淺談小兒腹瀉的家庭照顧

        小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增加和性狀改變（稀便，可伴粘液便或膿血便）為特點的小兒多發病，是危害嬰幼兒健康的常見疾病。在疾病的治療和恢復過程中，加強對患兒家屬的健康教育，使患兒得到科學有效的家庭照顧，這對于減輕痛苦、促進康復、避免小兒營養不良及生長發育障礙有著重要意義。究竟應該指導家長如何對患兒進行家庭照顧，淺談體會如下 
        1  飲食調整
        1.1  補充水和鹽的方法
        由于腹瀉的危害多是因丟失大量的水和電解質而造成的，因而及時補充水和電解質是必須的。父母可給小兒喂各種方便的、小兒可接受的、有效的液體，如母乳、牛奶、酸奶、米湯、稀粥、菜湯、白開水以及口服補液鹽 (ORS)等。只要孩子想喝就給，直到腹瀉停止。服用方法：小于2歲的小兒，1～2分鐘喂1小勺；大一點的孩子可以直接用杯子喝。如果患兒嘔吐，停10分鐘再慢慢給患兒喂服，每2～3分鐘喂1勺，直到腹瀉停止。
        1.2  食物調整方法  腹瀉期間不應停食或限食，應給小兒營養豐富的食物。
        1.2.1  母乳喂養兒應繼續母乳喂養。腹瀉患兒的母親應少食高脂肪食物，哺乳前半小時可喝一大杯溫開水稀釋母乳，這樣可減輕小兒腹瀉。
        1.2.2  人工喂養兒可用患兒日常食用的奶或奶制品繼續喂養。①6個月以下患兒，用稀釋過的牛奶或其他代乳品喂養患兒兩天，配成4：1、3：1、2：1；也可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，減輕小兒消化道負擔，利于消化功能的恢復，以后逐漸增至全奶。②6個月以上患兒，則應繼續維持已習慣的輔食，但輔食應易消化、吸收，如給些米粥或其他淀粉混合食物。因米湯無發酵作用，可減少對腸道的刺激，且含有較高的營養成分，有利于腹瀉的恢復。有條件者可加些魚末、肉末，菜末煮爛，少量多餐喂哺。
        1.2.3  吃飯的患兒，每次喂飯可加些植物油，給些新鮮水果汁或香蕉泥，不僅能夠補充豐富的維生素C和維生素B，而且能起到止瀉、收斂作用。雞蛋羹攝入后也有收斂作用，并可保護胃腸黏膜。應給患兒喂新鮮制作的食物，這些食物要認真烹制、研磨或搗碎。鼓勵患兒進食，每日至少喂6次；腹瀉停止后繼續給患兒喂上述食物，且在腹瀉停止后兩周內每天至少加餐一次直至體重恢復正常。
        對嚴重腹瀉有嚴重嘔吐不能進食者可暫時禁食4～6小時(不禁水)，待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。
        2  皮膚、粘膜護理
        2.1  眼部護理  重度脫水患兒淚液減少，結膜干燥。昏迷病人眼瞼不能閉合，角膜容易受傷引起感染，此時可用生理鹽水浸潤角膜，點眼藥膏，眼罩覆蓋。
        2.2  口腔護理  要保持患兒的口腔清潔，因為此時的病兒有時發熱，進食后口腔內細菌易使食物中的糖發酵，易引起細菌繁殖。而且由于嬰幼兒口腔粘膜嬌嫩，特別是機體抵抗力低下及大量應用抗生素后，細菌更容易在口腔繁殖，容易發生口腔霉菌病（鵝口瘡）。所以應該經常保持口腔清潔，最好在每次喂食物后，給患兒少量白開水或淡鹽水清潔口腔。嘔吐患兒應多喝含碳酸氫鈉的涼開水，防止發生鵝口瘡，如有鵝口瘡可用制霉菌素涂抹。 
        2.3  臀部護理  
        3.3.1  尿布選擇  選用柔軟的布尿布，但輪狀病毒感染的患兒盡量使用一次性尿褲，因尿布洗曬過程中均能增加輪狀病毒傳播感染機會。尿布要及時更換。
        3.3.2  臀部皮膚護理  嬰幼兒臀部皮膚嫩弱，由于排便次數增多，肛門周圍的皮膚受糞便刺激，必定有不同程度的損傷，容易發生臀紅，甚至糜爛。家長在護理腹瀉患兒時要特別注意肛門部位。大便后應用細軟的衛生紙輕擦，或用細軟的紗布蘸水清洗，用軟布吸干水分后涂上鞣酸軟膏或油膏加以保護，保持其臀部干爽。要及時更換尿布，避免糞便、尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發生破潰。
        若已經發生了紅臀，首先要停用一次性紙尿褲，并且在每次排便后洗凈臀部，涂上爐甘石混懸液或濕潤燒傷膏，然后把臀部涼干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如天氣較暖或家中暖氣充足可以把尿布墊在臀部下面，讓臀部充分暴露在空氣中或陽光下，每日2-3次，每次10-20分鐘，一般1-2天紅臀就能有所恢復。　
        3  喂藥方式
        中藥在小兒腹瀉病中運用療效較好，但喂藥時，小兒往往不愿配合。所以在護理用藥時，首先應注意湯藥的溫度，以防燙傷患兒。其次，設法固定小兒頭手，用小匙將藥送入口內，使其自然咽下，切勿捏鼻灌藥以防窒息，亦可用生姜汁滴于舌面以降逆止嘔，對較大兒童要耐心說服，使之很好配合，達到順利服藥的目的。
        4  發熱的護理
        監測體溫變化，體溫過高升至39℃以上者應給予物理或藥物降溫。降溫出汗后應及時擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護理。家庭實用的物理降溫法有：①頭部濕冷敷：將冷濕毛巾敷于發熱患兒的前額，2～3分鐘換1次；②冰枕：把冰塊搗碎，與水一起裝入冰袋(或熱水袋)內，排出空氣后，擰緊袋口，放在發熱患兒的枕頸部；③溫水浴或擦浴：讓發熱患兒在38℃左右的溫水中沐浴20～30分鐘，可收到良好降溫效果。或用溫水浸濕毛巾，洗擦發熱患兒的額部、頸部、腋下、腹股溝、上肢以及下肢等部位的大血管處。待皮膚上的水分蒸發完再擦第二遍，直到體溫明顯下降。水溫以34℃～37℃為宜,同時保持室內溫度25℃～27℃,避免空氣過度對流。
        5  生活護理
        5.1  加強隔離與消毒  感染性腹瀉多有傳染性，患兒需在家隔離，應盡量少帶孩子到人多的公共場所。保持空氣新鮮，保持室內良好的空氣流通，以減少病毒感染的機會。每天要用“84液”或過氧乙酸消毒環境與器具，餐具要煮沸消毒，糞便要加消毒液消毒后再倒入廁所。對于患兒用過的便具、尿布以及被污染過的衣物、床單，都要及時洗滌并進行消毒處理，以免反復感染或傳染給其他人。家長護理患兒前后都要認真洗手，防止交叉感染。
        5.2日常護理
        5.2.1  休息  讓患兒臥床休息，避免體力消耗過多，影響患兒康復。要勤翻身，防止嘔吐物誤吸，以預防繼發肺炎。新生兒洗澡后要特別注意保暖，防止熱量過度散失，因為新生兒低體溫時機體免疫功能下降，消化液分泌減少，引起消化不良而致腹瀉。
        5.2.2  按摩  如果病情不是很重而且吃藥又非常困難，家長可以給孩子按摩，通過調整和改善以增強胃腸道的消化吸收功能，使腹瀉停止。方法如下：①讓患兒仰臥，家長用一手掌面沿逆時針方向揉摩腹部，約15分鐘；②同上姿勢，家長用中指按揉臍周；③患兒取俯臥位，家長由上而下推脊柱及脊柱兩側肌肉隆起處，推至發熱為好；④同上姿勢，家長用食指按揉尾骨端50次，再由上而下直推30次。
        6  健康指導
        6.1  就醫指導  密切觀察患兒病情變化，遇有下述情況應及時到醫院診治，以免延誤病情：①稀便次數或量增多：患兒腹瀉每天超過8次，或雖次數不多，但大便量比平時多出2～3倍，或排出的全是水，且呈噴射狀。②不能口服補液：患兒頻繁嘔吐，不能口服補液；或盡管不嘔吐，但不喝水，喂水后即吐；或丟失的液體比補充的液體明顯增多。此時不能強迫孩子喝水，應尋求醫生幫助，采用靜脈補液。③明顯口渴：患兒不能正常飲食，有明顯口渴。④發熱：體溫超過38℃。⑤大便帶血：此時應留取患兒的大便標本去醫院化驗，查明原因。
        6.2  認識危險癥狀  如果孩子出現下列癥狀，須去急診或叫救護車：①嘔吐持續24小時；②前囟門塌陷；③只排出少量色暗而濃稠的尿；④眼窩塌陷；⑤皮膚松弛；⑥異常嗜睡或煩躁。 
參 考 文 獻
[1]王菊莉.小兒腹瀉病的流行病學概況.中國社區醫師.2006,（10）：7.
[2]滕旭.推拿治療小兒腹瀉97例分析.實用中醫內科雜志.2003，（17）：427.