止血帶輔助下點(diǎn)式剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張

[摘要]　目的　探討止血帶、驅(qū)血帶輔助下大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果。方法 止血帶、驅(qū)血帶輔助下采用大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張病人126例共156條患肢。結(jié)果　單 側(cè)患肢手術(shù)時(shí)間55~90 min,平均(60±10) min;術(shù)中出血5~15 mL,平均(10±3)mL;術(shù)后6 h均能下床活動(dòng),曲 張靜脈全部消失;腹股溝Ⅰ類(lèi)切口均一期甲級(jí)愈合,其中6條(3.8%)患肢術(shù)后當(dāng)天切口有少量滲血, 8條(5.1%) 患肢術(shù)后出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)皮下血腫,于3~6個(gè)月內(nèi)吸收軟化。10條(6.4%)患肢術(shù)后出現(xiàn)足靴區(qū)麻木感,均于6個(gè) 月內(nèi)麻木感消失。126例病人獲隨訪(fǎng)110例129條患肢,隨訪(fǎng)率為87.3%。隨訪(fǎng)時(shí)間3~15個(gè)月,平均8個(gè)月,療 效滿(mǎn)意。結(jié)論　止血帶、驅(qū)血帶輔助下大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)式剝脫手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,出血少,易于掌握, 且療效理想,值得推廣.
    [關(guān)鍵詞]　靜脈曲張;下肢;外科手術(shù);止血帶
  [ABSTRACT]　Objective　To assess the efficacy of the treatment of varicosity of great saphenous vein (GSV) using high liga- tion of GSV and point-form-stripping (PFS) with the aid of tourniquet.　Methods　High ligation of GSV combined with PFS with the assist of tourniquet and exsanguination was performed in 126 patients (156 affected limbs).　Results　The mean (range) ope- rative duration of unilateral limb was 60±10 (55-90) min; mean (range) blood loss was 10±3 (5-15) mL, out-of-bed time was six hours postoperatively, varicose veins disappeared in all cases. Grade-A healing was obtained in class-1 incisions, in which, six limbs (3.8%) had a small amounts of hematopedesis the day of surgery; eight limbs (5.1%) experienced ecchymoma in medial part of the leg that were absorbed and softened in 3-6 months. Insensible feeling was noted in footwear site in 10(6.4%) limbs, which disappeared within six months. A follow-up was available in 110 cases (126 affected limbs), with follow-up rate being 87.3%. The mean (range) follow-up was eight (3-15) months with a satisfied effectiveness.　Conclusion　The procedure of high ligation of GSV combined with PFS with the assist of tourniquet and exsanguination is simple, time-saving, less bleeding, easy to master and with an ideal curative effect.
    [KEY WORDS]　varicose vein; lower extremity; surgical procedures, opertive; tourniquet 　　

    我國(guó)下肢靜脈曲張發(fā)病率為8%~10%,其中 需手術(shù)治療者占2%~3%。下肢靜脈曲張主要為 下肢淺靜脈曲張,病人患肢表現(xiàn)為酸脹、沉重、乏力、 水腫、色素沉著、皮膚脫屑、肌肉痙攣、小腿內(nèi)側(cè)皮膚 潰瘍,少數(shù)病人發(fā)生間歇性跛行甚至喪失勞動(dòng)能 力[1]。2008年8月—2009年6月,我們采用止血 帶、驅(qū)血帶輔助下大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)式剝脫術(shù)治 療大隱靜脈曲張126例共156條患肢,取得了滿(mǎn)意 的效果,現(xiàn)報(bào)告如下.
    1　資料和方法 1.1　一般資料 下肢靜脈曲張病人126例156條患肢,男83例 97條患肢,女43例59條患肢;年齡28~71歲,平 均53.3歲;病程0.5~30.0年,平均11.8年。病人 均有典型的大隱靜脈迂曲擴(kuò)張表現(xiàn),并伴有不同程 度的酸脹沉重感。106條患肢有不同程度的皮膚營(yíng) 養(yǎng)性改變,10條患肢合并足靴區(qū)潰瘍。術(shù)前均行彩 色超聲多普勒檢查,明確深靜脈通暢.
    1.2　手術(shù)方法 手術(shù)前1 d均用記號(hào)筆描記病人站立位所有曲 張靜脈走行,且描記時(shí)注意捫查主要穿通支位置有 無(wú)靜脈膨起、空虛感,必要時(shí)可結(jié)合雙繃帶法判斷穿 通支位置。手術(shù)采用硬膜外麻醉,大隱靜脈主干處 理采用高位結(jié)扎、順行全程剝脫術(shù):先在內(nèi)踝處做一 長(zhǎng)約1 cm的縱形切口,切斷并結(jié)扎大隱靜脈起始 端,并向近心端插入一次性剝脫器(順行插入)直至 腹股溝處;取腹股溝卵圓窩位置縱切口約3~5 cm, 距隱股交界約0.5 cm切斷并結(jié)扎大隱靜脈主干,引 出剝脫器頭端,縫合兩處皮膚切口,僅留腹股溝切口 下端一針暫不打結(jié)。于大腿中下1/3(收肌管位置) 處固定止血帶,自腳踝處向大腿方向纏繞驅(qū)血帶直 至固定止血帶處,以驅(qū)凈下肢血液。止血帶充氣至 45 kPa,并開(kāi)始計(jì)時(shí)。撤除驅(qū)血帶、放平患肢,按標(biāo) 記沿小腿曲張靜脈表面稍側(cè)方用尖刀片沿皮紋方向 做0.5~1.0 cm長(zhǎng)的小切口,用蚊氏血管鉗經(jīng)此小 切口鉗夾并抽剝淺靜脈。因?yàn)樵谑中g(shù)時(shí)患肢是經(jīng)過(guò) 驅(qū)血并上止血帶的,所以整個(gè)手術(shù)過(guò)程患肢無(wú)出血, 抽剝過(guò)程中靜脈斷裂,一般不需要結(jié)扎[2]。彈力繃 帶自足踝部向上加壓包扎直至腹股溝處切口下緣, 經(jīng)該處切口向上抽拉剝脫器,順行、全程剝脫大隱靜 脈主干,手術(shù)結(jié)束.
    2　結(jié)　　果 單側(cè)患肢手術(shù)時(shí)間為55~90 min,平均(60± 10) min;術(shù)中出血5~15 mL,平均(10±3)mL。所 有病人均可于手術(shù)后6 h下床自主活動(dòng)。病人術(shù)后 均無(wú)切口感染及術(shù)肢深靜脈血栓形成發(fā)生,曲張靜 脈全部消失;腹股溝Ⅰ類(lèi)切口均一期甲級(jí)愈合,其 中6條(3.8%)患肢術(shù)后當(dāng)天切口有少量滲血, 8條 (5.1%)患肢術(shù)后出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)皮下血腫,于3~6 個(gè)月內(nèi)吸收軟化。10條(6.4%)患肢術(shù)后出現(xiàn)足靴 區(qū)麻木感,均于6個(gè)月內(nèi)麻木感消失。獲隨訪(fǎng)110 例129條患肢,隨訪(fǎng)率為87.3%。隨訪(fǎng)時(shí)間3~15 個(gè)月,平均8個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā).
    3　討　　論 大隱靜脈曲張是最常見(jiàn)的血管外科疾病,其病 因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明,靜脈壁強(qiáng)度薄弱、 靜脈瓣膜關(guān)閉不全、靜脈壓增高等,被認(rèn)為是靜脈曲 張發(fā)生發(fā)展的重要病理因素[3]。大隱靜脈高位結(jié) 扎、剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)術(shù)式[4]。但 該術(shù)式存在術(shù)中出血多、切口大、大隱靜脈主干剝脫 不全、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[5]。近幾 年較流行的曲張靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù),雖然剝脫較徹底, 復(fù)發(fā)率低,但切口過(guò)多,手術(shù)費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)是其缺點(diǎn)[4].
    傳統(tǒng)的大隱靜脈剝脫術(shù)是將剝脫器經(jīng)卵圓窩處大隱 靜脈斷端向下逆行插入,剝脫器行進(jìn)方向與屬支靜 脈匯入方向相反,往往于膝關(guān)節(jié)上、下位置受阻,不 能使主干全程剝脫。而順行法插入剝脫器,即從踝 部小切口向近心端插入,剝脫器行進(jìn)方向與屬支靜 脈匯入方向相同,使剝脫器在大隱靜脈主干內(nèi)的推 進(jìn)異常順暢,一般均可達(dá)腹股溝位置,從而保證了主 干全程的完整剝脫。另外,在處理大隱靜脈末端5 大屬支時(shí),我們?cè)谂R床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)顯示,5大屬支 靜脈只要無(wú)明顯迂曲擴(kuò)張,且不影響主干靜脈的高 位結(jié)扎、剝脫(通常只需處理旋股內(nèi)、外側(cè)及陰部外 3屬支),均可不必處理,不會(huì)影響到手術(shù)效果。我 們應(yīng)用止血帶、驅(qū)血帶輔助下點(diǎn)式剝脫術(shù),該術(shù)式綜 合了順行大隱靜脈剝脫、點(diǎn)式剝脫的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)明顯 縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,降低了復(fù)發(fā)概率。同 時(shí),該手術(shù)操作簡(jiǎn)單,不需要復(fù)雜昂貴的器材,一般 手術(shù)室均可開(kāi)展,值得臨床推廣.
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