新形勢下護士如何履行告知義務

【摘要】 目的  探討護士如何通過履行告知義務避免或減少醫療糾紛的方法。方法  不斷提高護士自身綜合素質，采取有針對性的告知方法，通過詳細客觀的告知內容和形式。結果  避免和減少了醫療糾紛，密切了護患關系。結論  護士履行好告知義務可以減少醫療糾紛，提高護理質量。
【關鍵詞】護士  履行 告知義務
【Absrtact】Objective   To explore nurses how to fulfill this obligation to avoid or reduce medical treatment disputes.Methods   Continuously improve our overall quality of nurses,take targeted  method of inform, thought the detailed  objective content informed and form.Results   To prevent and reduce medical treatment disputes, closer relationships  between nurses and patients.Conclusion  It is nurses carry out this duty which can reduce medical treatment disputes and improve the quality of care.
【Key words】Nurse  Fulfill  The duty of disclosure

近年來，醫患糾紛呈上升趨勢，究其原因，有相當一部分是由于病人和家屬對醫療工作的特殊性、風險性和相關政策不了解，對診療過程不知情造成的。醫院能否做好醫患之間的溝通與醫院醫療糾紛是否發生有密切關系。護患之間溝通的實質其實就是護士是否完整地履行告知義務，患者是否確實享受有了知情同意權，落實告知義務無疑可以避免或減少醫療糾紛，現將本科的一點工作體會報告如下：
1  對護士素質要求
1.1  學習法律知識，增強法制觀念
對于廣大護士來說，法律意識較淡薄，直至出現嚴重差錯或事故，才體會到法律意識的重要。因此，護士有必要在工作中接受相關的醫療法律法規的繼續教育，豐富法律知識，強化法制觀念。
1.2  加強業務學習，提高整體告知水平
在與護理相關的醫療糾紛中，有許多是因業務知識缺乏，對病人病情觀察缺乏預見性等原因造成的。故護理人員必須熟悉各方面的知識信息，具備系統全面的醫學護理知識，護士有義務告知患者�？谱o理知識、健康保健、飲食指導、用藥禁忌等。
1.3  加強溝通技巧的學習，建立良好的護患關系
在分析醫療糾紛涉及到的護理問題中發現：很多時候是因為病人缺少疾病知識、不了解治療和護理方法、對病情變化不理解而造成的。因此，建立良好的護患關系是減少護患沖突，防范護理糾紛的重要環節。
1.4  完善的護理記錄
規范化的護理文件是病人獲得救治的真實反映，是評價治療護理效果的科學根 據，同時又是醫療糾紛處理中的法律證據。事實說明，一旦發生糾紛，詳實的護理記錄常常是支持醫院、醫生、護士的關鍵證據；護士應將告知內容忠實、詳細地進 行記錄并簽字證明，護理記錄已作為醫學證明材料所以應盡可能書面化。及時、完整、準確的護理記錄，帶給病人的是安全，留給護士的是平安和公正。
2  告知的方式方法
告 知的方式有：口頭告知，書面告知，公示告知，圖片影像告知等。在告知的過程中，要保護患者的隱私。為盡量避免對患者產生不良影響，最好做到預先做好告知計 劃，選擇合適的時間和場合，留有余地，但絕不能欺騙病人和家屬，必要時可分段告知，針對一些絕癥患者，護士要和醫生配合，說法一致，盡可能給予患者希望， 體現關愛和人性。
3  告知的內容
2002年2月20日國務院頒布的、2002年9月1日起施行的《醫療事故處理條例》第十一條規定：“在醫療活動中，醫療機構及醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是，應當避免對患者產生不利后果�！�
3.1  醫療前醫療信息的告知
護 士必須將其醫療等級、醫療條件、醫務人員的構成及其級別以及其他一些會影響患者選擇醫方的具體信息予以披露。醫務人員基本情況和醫學專長包括醫療機構的基 本情況、專業特長，醫務人員的職稱、學術專長、以往治療的效果等。入院告知內容值班護士應首先介紹病區環境及設施，如洗漱間、衛生間的位置、用餐、開水供 應時間、治療護理流程、常規時間安排、床單元管理要求、呼叫系統的使用方法等；人員介紹：介紹病區護士長、責任護士、主管和值班醫生、護士；規章制度：介 紹探視、陪伴制度，尤其強調住院期間不要擅自離開病區、離院外宿，以免發生意外，否則由此發生的意外后果自負；安全介紹：告知患者妥善保管好自己的貴重物 品，防火防盜防止意外傷害及危重患者、老年人、嬰幼兒和特殊體質患者的護理注意事項等。其它需要告知的內容包括患者應當了解的醫院管理制度規定以及醫療費 用使用情況及醫保政策、保險報賬情況、出現醫療糾紛時的解決程序。

3.2  醫療過程中告知的醫療信息
3.2.1  患者的病情  患者所患疾病的名稱、病因、病情發展情況、治療進展、治療結果、治療過程中需要注意的事項等。即可能采用的各種治療護理措施的內容、通常能夠達到的效果、可能出現的風險等。
3.2.2  手術病人、接受特殊檢查及特殊治療的病人   患者有知悉自己的病情、檢查手段、醫療措施、醫療風險進行自主選擇表示同意或不同意手術、檢查方法、醫療方案的權利，術前談話應注意向患者告知手術名稱、 手術方式及配合、并發癥、意外和手術預期效果，做好心理護理使患者有所準備。
3.2.3  藥物治療護理時告知患者藥物的名稱、劑量、種類、服用方法，觀察藥物的副作用，及早發現，及早處理。
3.2.4  特殊醫療方法一般包括如下幾種情況：如使用特別藥物、采用特別醫療手段或者醫療器械、以及特定情況下采用還處于臨床試驗階段的藥物或醫療手段等。由于使用 特殊醫療方法會給患者帶來較大的醫療風險或者需要支出較多的醫療費用，要告知病人醫務人員的診斷手段、診斷措施。包括使用CT、B超、X光等診斷儀器和對 體液的化驗等診斷方法的準確性，有無副作用，副作用的大小，檢查結果對診斷的必要性、作用等。
3.2.5  告知患者所需要的費用  醫院應 當按照規定公布各項收費標準，特別是在住院治療時開具貴重藥物和非公費藥物、非醫療保險藥物時，應當告知患者，接受患者的監督。在患者出院時，應當主動出 具住院治療消費明細表，讓患者了解醫療消費的真實情況。患者有權檢查醫療費用，并要求逐項作出解釋。同時，護士應將每項護理操作的目的、過程、風險因素告 知病人和家屬，特殊治療、護理、檢查應征得病人的同意，必要時履行簽字手續，這既是尊重病人的權利也是護士自我保護的需要。
3.3  醫療過程結束告知信息
要告知病人出院后的康復相關知識，正確用藥方法，功能鍛煉的注意事項，飲食起居休息要求，需要復診的時間，最好以書面形式告知病人。
4  告知義務要注意的問題
醫務人員告訴病人情況要以客觀、真實、全面、誠信為原則。告知語言要通俗易懂，避免使用過于專業性的用語。告知是有限制性的，避免因為醫方因素對病人造成不利影響。
醫務人員向病人介紹病情時，應根據具體病情，選擇適當時機或方式，避免對患者疾病治療和康復產生不良影響。告知時應講究語言藝術和效果，注意說話的方式和態度，對患者態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激，既做到耐心細致，又要掌握原則。有關病情惡化，可采取分次告訴親屬，不要先告訴患者本人，同時認真完善簽字手續。
5  體會
護 士履行好告知義務，是尊重患者權利的需要，是護士進行自我保護的需要，也是和諧護患關系的需要。隨著我國社會文明程度的提高，同時知情同意原則也逐漸受到 一些患者、醫學工作者、社會倫理及法學工作者的廣泛關注。履行患者告知義務是法學發展的必然趨勢，同時也是醫學發展的客觀要求。醫療機構和醫務人員必須建 立公民權益意識，從根本上尊重患者知情權。病人獲得了充分的知情同意權，醫患雙方共擔醫療風險也就有了一定的法律依據。一旦發生醫療糾紛，就有法可依、有章可循、有據可查。從這個意義上說，履行告知義務既維護了患者及親屬的知情同意權，也對我們醫務人員進行了很好的自我保護，對醫療事故的預防和處理有十分重要的意義。
參 考 文 獻
[1]中華人民共和國國務院令（第351號)，醫療事故處理條例.北京：中國法制出版社,2002，4.
[2]熊昌華.我國知情同意原則的醫學實踐狀況分析.中國醫院管理，2003，(6).