頸動脈內中膜改變和3年內腦梗塞發病率的關系

【摘要】 目的  早期預測腦梗塞的發生，提高醫務人員和病人對該病的警惕性，積極治療基 礎疾病。方法  對年齡在50歲以上，患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病的病人，均對其做頸動脈彩超檢查，發現頸動脈內中膜增厚 ≥1.3mm者為陽性組，并與頸動脈彩超檢查無陽性發現者比較，追蹤觀察3年腦梗塞的發生情況。結果  頸動脈彩超檢查陽性組共68例，3年內發生腦梗塞 21例，發生率為30.9%，頸動脈彩超檢查陰性組198例，3年內發生腦梗塞12例，發生率6.1%，兩組比較有顯著差異，P＜0.01。結論  對年 齡在50歲以上有高血壓等基礎疾病的病人，頸動脈彩超檢查對預測腦梗塞的發生有幫助，且方法簡便易行，為無創性，可在基層醫院推廣，更能廣泛地接觸社會群體，有利于腦梗塞的預防。
【關鍵詞】 腦梗塞  高血壓  頸動脈彩超
1  引言
近 年來，隨著高血壓等疾病的發病率增高，腦梗塞的發病率也相應增高，如何有效地預防腦梗塞的發生，是我們每個醫務人員義不容辭的責任。我們知道，腦梗塞的預 防，主要是積極有效控制基礎疾病，如高血壓病，需堅持長期服藥治療。但有些病人卻很難做到自覺長期配合醫生的治療，只要血壓略降，癥狀減輕后就自行停藥， 這樣對病情的控制很不利。如能提前預測腦梗塞的發生，使病人懂得自己的疾病的演變與轉歸，就能使病人較好地配合醫生的治療，降低人群腦梗塞的發病率。彩色 B超檢查頸動脈內中膜有無改變，對腦梗塞的預測有一定的指導意義，且為無創性，可以推廣。我院從2005年1月至2008年1月行頸動脈彩超檢查266 例，有頸動脈內中膜改變者68例，無頸動脈內中膜改變者198例，現報道如下：
2  資料與方法
2.1 病例選擇：凡年齡在50歲以 上，有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥及其他血管栓塞性疾病之一或以上者，均說服病人做頸動脈彩超檢查，作為入選對象。檢查頸動脈內中膜有改變者（內 中膜厚度≥1.3mm）稱為B超檢查陽性組，簡稱A組，未見頸動脈內中膜改變者為B超檢查陰性組，簡稱B組。
2.2 方法：對68例B超檢查陽性組和198例陰生組分別建立個人健康檔案，采取隨診、隨訪、跟蹤調查3年。發生腦梗塞者均經頭顱CT和/或核磁共振確診。
2.3 統計學方法：采用SPSS 10.0進行數據處理，率的比較采用X2檢驗。
3  結果
A 組68例，3年內發生腦梗塞21例，發生率30.9%，B組198例，3年內發生腦梗塞12例，發生率6.1%，兩組比較有顯著差 異，P<0.01。其中A組以高血壓為主要臨床表現者37例，并發腦梗塞12例，發生率32.4%，以冠心病、糖尿病、高脂血癥為主要臨床表現者共 30例，并發腦梗塞共9例，發生率為29.4%。B組以高血壓為主要臨床表現者101例，并發腦梗塞7例，發生率6.9%，以冠心病、糖尿病、高脂血癥為 主要臨床表現者共93例，發生腦梗塞5例，發生率5.4%，兩組比較有顯著差異，P<0.01。其他血管栓塞性疾病因例數太少，無比較意義。
4  討論
腦梗塞是目前危害我國中老年人的主要心腦血管疾病之一，其發病率、致殘致死率亦高，如何積極預防該病的發生，是我們每個醫務人員的責 任。其發生率與高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病等發病率密切相關，積極控制高血壓、高血糖、高血脂，對預防腦梗塞有深刻意義，提前檢測出血管病變，能 使病人更容易自覺配合醫生的治療。據2004年《中國居 民營養與健康狀況調查報告》指出：我國高血壓患者數已經超過1.6億，危害性高，同時增長趨勢高；與之相對的是普遍知曉率低，僅為30.2%，并且治療率 低，也僅有24.7%，同時更為嚴峻的是我國的高血壓控制率更低，僅為6.1%[1]。有很大一部分病人未治或未正規服藥治療。頸動脈彩超檢查對病人無創 傷性，很容易被病人接受，對有以上基礎疾病的病人，可以作為常規檢查。在這266例頸動脈彩超檢查中，有頸動脈內中膜改變者68例，3年內發生腦梗塞21 例，發生率30.9%，無頸動脈內中膜改變者198例，3年內只有12例發生腦梗塞，發生率6.1%，明顯低于B超檢查陽性組，兩組比較有顯著差 異，P＜0.01。在A組中，又以高血壓病并發腦梗塞最高，以高血壓為主要臨床表現者37例，并發腦梗塞12例，發生率32.4%，可能系血壓高，對血管 壁的沖擊力大，造成血管壁損傷，同時高血壓導致血管向心性重構，血管內徑和血管腔橫截面積減小[2]，血管壁增厚，彈性減退，造成血流改變，與血管壁損傷 等因素啟動內源性凝血系統，從而引發血栓形成。以冠心病、糖尿病及高脂血癥為主要表現者共31例，并發腦梗塞9例，發生率29.4%，三者對血管壁的損害 均與血脂代謝異常有關，血液中的脂質（主要是LDL-C）沉著于血管壁，經一系列變化，產生動脈粥樣硬化斑塊，斑塊破裂出血，導致血栓形成。在B組中，也 以高血壓所并發腦梗塞最多，占總數的3.5%，冠心病、糖尿病、高脂血癥三者占總數的2.5%。因此，在預防腦梗塞中，我們更要注重控制高血壓、高血糖、 高血脂，讓病人積極配合治療。頸動脈彩超檢查對預測腦梗塞的發生有幫助，且方法簡便易行，為無創性，可在基層醫院推廣，更能廣泛地接觸社會群體，有利于腦梗塞的預防。
參 考 文 獻
[1]吳海英.高血壓的規范治療，中國全科醫學，2009，12:1754-1755.
[2]裴芳，李小鷹，方穎等.老年原發性高血壓在左心室肥厚患者心腎微動脈的病理特征，中華心血管病雜志，2008,36:872-877.