急性腦卒中院前急救與轉送分析

【摘要】 目的 探討急性腦卒中的院前急救與轉送的作用和重要性。方法 分析我院急診科收治的急性腦卒中患者246例，分為自行就診組126例和院前急救組120例，比較兩組的院前時間（從發病開始到急診科的時間）、急救措施和預后。結果 自行就診組的院前時間較院前急救組明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05）。在轉送過程中，自行就診組呼吸道阻塞、腦疝、救治后神經功能后遺癥及死亡率較院前急救組均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦卒中患者的院前急救與轉送尤為重要，及時有效的院前救治與轉送能降低死亡率和病殘率，是提高搶救成功率的關鍵。
【關鍵詞】 急性  腦卒中  院前急救與轉送
        腦卒中是目前人類疾病三大死亡原因之一，是人類致殘的主要原因[1]，絕大多數急性腦卒中患者發病都在院外，起病急驟，病情變化快，因此，院前的早期快速診斷、及時有效的救治和轉送至關重要，是挽救生命的關鍵，能降低病殘率和死亡率。本研究對比分析院前急救組與自行就診組兩種院前急救方式對急性腦卒中預后的影響。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  我院急診科2010年1月-2010年12月收治的246例急性腦卒中患者，經院內CT或MRI確診，均符合全國第四次腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準。其中男166例（67.5%），女80例（32.5%），年齡19-91歲，平均年齡64歲；出血性卒中117例（47.6%），缺血性卒中129例（52.4%）；根據來院方式不同分為兩組：自行就診組126例，院前急救組120例。兩組在性別、年齡、既往史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
        1.2 方法  自行就診組患者自行或由家屬送到急診科，未采取任何院前急救措施。院前急救組由120指揮出診，進行院前急救和轉送到醫院，具體措施如下：急診科醫生護士接到120出診電話后5分鐘內出診，到達現場后快速初步診斷，主要依據主訴、病史及查體，根據年齡、血壓、發病緩急、特征性神經糸統癥狀體征及既往史即可做出初步診斷；同時進行院前急救，患者取平臥位，懷疑腦出血者可墊高頭部15o-30o，保持呼吸道通暢，迅速清除口、鼻腔的嘔吐物，并將頭偏向一側，防止窒息，給予雙腔鼻導管給氧或面罩給氧，呼吸抑制者給予氣管插管，對于高血壓和可疑出血性卒中的患者，應盡量避免清醒氣管插管，以免導致血壓突然升高、顱內壓增高致腦疝形成[2]；降低顱內壓，減輕腦水腫，應用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，速尿20-40mg靜注；調控血壓，由于院前的條件有限，時間短暫不宜使用降壓藥物，當血壓大于220/120mmHg時考慮謹慎降壓治療[3]；煩躁不安、抽搐者給予安定10mg緩慢靜注，小便失禁者保留導尿，應激性潰瘍者給予泮托拉唑80mg稀釋后靜滴。運送途中頭偏向一側并固定，防止頭部晃動，嚴密觀察呼吸、血壓、瞳孔、心率、保證輸液通暢，并與科室取得聯系，開通急診綠色通道，做好院內救治準備。
        1.3 評價指標
        1.3.1 院前時間：從發病開始到急診科的時間。
        1.3.2 預后評價指標：（1）院前并發癥發生率。（2）神經功能后遺癥，致殘率。（3）死亡率。
        1.4 統計學方法：采用SPASS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
        2  結果
        2.1 兩組患者院前時間比較：自行就診組院前時間(187±11min)較院前急救組院前時間(85±9min)明顯延長，差異有統計學意義（P<0.05）。
        2.2 兩組患者院前并發癥及預后情況比較：在轉送過程中自行就診組呼吸道阻塞、腦疝、救治后神經功能后遺癥及死亡率較院前急救組均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05.見表1）。
        表1  2組患者院前并發癥及預后情況比較  [例（%）] 3  討論
        急性腦卒中是急癥，而溶栓治療受到時間窗的限制，很多患者因就診時間的延遲（主要是到達醫院的時間）喪失了最佳的溶栓治療時機。而啟用緊急醫療救護糸統(emergency medical service,EMS)可明顯縮短醫院前的延誤時間[4-5]。國內也有研究顯示：快速轉運患者是使其接受有效治療的最基本前提[6]。本研究結果顯示：院前急救組，從120救護車接到命令5分鐘內出診、到達現場快速急救、安全護送同時與急診科聯系開通急診綠色通道，每一個環節緊密相扣，分秒必爭，結果院前急救組的院前時間較自行就診組明顯縮短，為腦出血的超早期手術和腦梗死的超早期溶栓治療贏得了“黃金時間”，對患者的預后十分重要。
        本研究結果顯示：院前急救組在院前采取了急救措施，比如：本組120例患者均采取平臥位頭偏向一側或頭抬高15o-30o有利于減輕腦水腫，全部給予吸氧，特別注意保持呼吸道通暢，防止舌后墜，防止嘔吐物阻塞氣道而窒息，在轉送過程中有48例（40%）出現嘔吐，因及時清除口鼻腔嘔吐物而防止了窒息，采用口咽通氣管26例（31.2%），氣管插管7例（5.8%），有效控制氣道輔助呼吸；有55例（45.8%）出現高顱壓表現給予脫水治療減少了腦疝的發生，有70例（58.3%）出現反應性高血壓，其中19例（15.8%）血壓超過200/120mmHg給予謹慎降壓治療，有21例（17.5%）躁動不安給予鎮靜治療，在轉運途中注意保護頭部，監測生命體征。由于采取了及時有效的院前急救措施，降低轉送途中風險，減少了并發癥發生，減少了病死率和病殘率。自行就診組由于患者家屬缺乏對腦卒中癥狀的了解以及缺乏腦卒中需急診治療的急救意識和相關急救知識，院前延誤時間較院前急救組明顯延長，錯過了最佳的治療時間，加上搬運時不注意頭部保護，未及時清除口鼻嘔吐物致窒息，未及時用藥，長時間腦缺氧、腦水腫，導致發生腦疝及不可逆的神經功能損害，甚至死亡，這是自行就診組的病死率和致殘率明顯高于院前急救組的原因。
        綜上所述，急性腦卒中患者的院前急救與轉送十分重要，應開展健康宣教，提高公眾對急性腦卒中的識別和反應，強調120急救車的院前急救與轉送的作用和重要性。
 參 考 文 獻        
[1] 伏軍賢，徐博，楊鋒.急性腦卒中的治療[J].中國急救醫學，2003,23（2）：90-94.
[2] 王紅軍，侯亞利，聶亞勇.院前急救中氣管插管若干問題的討論（56例報告）[J].青海醫藥雜志，2007，37（4）：27-28.
[3] 王俊梅，王哲，袁鈺貴.急性腦卒中規范治療模式的探討[J].實用心腦血管病雜志2007，15（2）：9091.
[4] Rene H,Reinhard P,Joachim R,et al.Emergency calls in acute stroke.Stroke.2003,34:1005.
[5] Dexter LM,Wayne R,Kenneth M,et al.Prehospital and emergency department delays after acute stroke.Stroke,2000,31:2585.
[6] 北京市神經病學學術沙龍.BNC腦血管病臨床指南.第1版.北京:人民衛生出版社,2002.7.8.