當前醫院財務管理工作中存在的問題及解決的方法與對策

【文章摘要】
在市場化高度發達的今天，隨著醫療服務機構的多元化，如何有效地利用財務管理手段為醫院的生存和發展保駕護航，是醫院財務主管部門一直在探討的話題。本文從分析醫院財務管理內涵、財務管理現狀入手， 提出加強預算管理、籌資管理、財產物資管理、以及網絡財務管理，共同構筑起預防醫院財務風險的堅強屏障醫院財務管理對策。
【關鍵詞】
醫院財務管理；問題與現狀；方法與對策
 　　
隨著市場經濟的發展，醫療改革的逐步邁向深水區，醫療服務機構正呈現多元化趨勢，“藥品差價，讓利于民”也得到政府決策層與廣大患者的首肯。然而醫療市場競爭白熱化也使醫院面臨更嚴峻的考驗。如何降低成本、加強醫院財務的宏觀管理，提高醫院經濟效益，是每一個醫務工作者都在思考的問題。本文從醫院財務管理環節入手，探討物流財務管理、資金籌措、網絡財務管理、財務管理人員管理等醫院財務管理方面的一些措施。
1 醫院財務管理
1.1 醫院財務管理內涵
作為醫院管理的重要組成部分，醫院財務管理實際上包括資金的籌集、分配、使用、清償等方面決策、計劃、組織、執行、控制等工作。如財務管理機構與財務管理制度的建立與健全、財務計劃的編制、資金籌集、投放、分配、清償、結算的管理、財務計劃核算分析、財經紀律遵守的監督等。作為醫院財務管理的執行者與實施者，財務部門負責醫院內部、醫院與政府、稅務、銀行之間的協調與溝通。
1.2 醫院財務管理現狀
1.2.1 醫院重視度有待提高
醫院財務管理有別于企業，從人事設置上，一般企業都有財務總監、總會計師這些高級管理崗位，財務總監或總會計師全面負責企業經濟管理，以保證企業獲取經濟效益的最大化；而國內醫院負責財務管理的領導，多由院領導兼職，這些兼職領導同時也是醫學專家，或者是醫療部門的學科帶頭人，難以將全部精力都集中在醫院財務管理上，而且從財務管理角度來說，絕大部分也并非財務管理的專才， 難以擔當起醫院財務管理的重任。由于對財政補償機制、稅收調控制度、融資等環節知識的欠缺，往往會在大型醫療設備購置、重要基建項目、藥品及器械款的支付上，出現不符合財務制度規定案例，長此下去，企業實際財務部門僅僅充當出納的角色，沒有發揮有效的監督職能，醫院宏觀控制能力就會失調，對于醫院生存與發展有百害而無一利。
1.2.2 資金、財物管理失控
大中型醫院一般員工都有上千人， 年門診量幾十萬或幾百萬，住院患者超萬人，資產總額、年業務收入幾千萬、幾億元。資金流通量巨大，流通渠道較多，從資金的獲取資金的使用，幾乎涉及醫院各個部門以及醫療業務的全過程。但器械、設備、藥品的采購、又由不同分管部門負責， 若分管財務人員責任心不強、或者是素質低下，很可能出現帳實不符現象，造成資金、財物管理失控。
1.2.3 風險意識缺乏
由于我國醫院曾經長期處于計劃經濟制度的庇護之下，醫院財務管理人員、或者是醫院決策層風險意識普遍較弱。而隨著我國醫療改革的深入開展，市場經濟下風險意識就需要提高，從目前醫院收益分析，我國目前醫院資金補償約有90% 是由醫療服務和藥品差價上獲得的，因此就要求醫院成本核算，控制不合理費用，提高醫院經營水平。
2 醫院財務管理的對策
新形勢下醫療改革在給醫院帶來發展機遇的同時，也給醫院財務管理帶來挑戰。筆者認為，加強醫院財務管理應加強預算管理、籌資管理、財產物資管理、以及網絡財務管理，共同構筑起預防醫院財務風險的堅強屏障。
預算管理作為醫院管理控制主要方法，以財務部門為核心，通過全面、全員、全過程財務預算控制機制和全面業績評價，實現醫院年度收支平衡。在預算管理過程中，一定要遵循“量入為出，保障重點，統籌兼顧，留有余地”十六字財政預算編制方針，堅決壓縮非合理開支，保障財務預算的有效性與合理性。
現階段我國醫院籌資主要依靠國家財政補助、醫院醫療服務收費、以及藥品進銷差價三種途徑，作為醫院籌資管理， 應順應市場化發展的需要，積極拓寬籌集渠道，如吸納民間資本、個人投資、國外資金等等，也可采取銀行貸款、融資租賃等， 在籌資管理上，應合理配置各種資金的權重，優化資本結構，化解籌資風險。
財產物資管理牽涉面較廣，管理難度較大，是醫院財務管理最頭痛的環節，實際任何醫院的財產物資管理涵蓋方面很多，如財務預算、財務控制、財務分析、財務審查等，而且相互關聯，共同構成一個物流財務管理體系。其中物流財務預算包括固定預算與增量預算。固定預算以一個預算期為基礎，增量預算以零基成本費用水平為基礎，兩種方法共同調整、修訂，使預算更接近實際；物流財務控制通過利用有關信息以及特定手段，影響和控制物流財務活動，從而實現物流財務預算指標。物流財務控制通過分析采購量與采購時間、保管量與保管費用、訂購次數與訂購量之間的關系的評估，實現最優化的訂購費用與保管費用控制決策；物流財務分析包括事前、事中、事后分析，通過對財務目標的確定，查找預算與實際脫離的原因； 物流財務檢查是最值得關注一個環節，也是醫院廉政建設最重要組成部分，一般由紀檢、審計、財務、以及物資使用部門共同進行，通過對產品質量、產品價格、售后服務的分析，構建物流財務管理的最后一道防線。
網絡財務管理
在信息化高速發展的今天，網絡財務管理通過網絡財務軟件把醫院財務信息與市場業務有效地動態相聯系起來，達到即時共享功能，實現遠程財務控制、物資管理。此時應注意財務柔性管理與財務虛擬管理相結合。 一方面可以增加財務資源的利用程度，另一方面可以有效節約財務管理成本。
3 結論
醫院財務管理是一個值得永遠探討的話題，在市場化高度發展的今天，隨著醫療服務的元化，醫療機構競爭越發激烈，醫院財務管理更應順應時代的要求， 有效利用一切可以利用的資源，拓寬服務渠道，從宏觀上加強對財務和管理和控制，為醫院生存與發展保駕護航。
【參考文獻】
[1] 劉軼. 醫改背景下醫院財務管理效率提高辦法探析[J]. 中國總會計師，2013，11 ：130-131
[2] 陳曉茜，汪波，齊度祝. 關于加強醫院財務管理有關問題的研究[J]. 中華醫院管理雜志，2004， （20）：592-592.
[3] 范連英. 醫院財務管理存在的問題及對策[J]. 行政事業資產與財務：下，2013，10 ：161-161