當前醫(yī)院財務管理工作中存在的問題及解決的方法與對策
【文章摘要】
在市場化高度發(fā)達的今天,隨著醫(yī)療服務機構(gòu)的多元化,如何有效地利用財務管理手段為醫(yī)院的生存和發(fā)展保駕護航,是醫(yī)院財務主管部門一直在探討的話題。本文從分析醫(yī)院財務管理內(nèi)涵、財務管理現(xiàn)狀入手, 提出加強預算管理、籌資管理、財產(chǎn)物資管理、以及網(wǎng)絡財務管理,共同構(gòu)筑起預防醫(yī)院財務風險的堅強屏障醫(yī)院財務管理對策。
【關鍵詞】
醫(yī)院財務管理;問題與現(xiàn)狀;方法與對策
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療改革的逐步邁向深水區(qū),醫(yī)療服務機構(gòu)正呈現(xiàn)多元化趨勢,“藥品差價,讓利于民”也得到政府決策層與廣大患者的首肯。然而醫(yī)療市場競爭白熱化也使醫(yī)院面臨更嚴峻的考驗。如何降低成本、加強醫(yī)院財務的宏觀管理,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,是每一個醫(yī)務工作者都在思考的問題。本文從醫(yī)院財務管理環(huán)節(jié)入手,探討物流財務管理、資金籌措、網(wǎng)絡財務管理、財務管理人員管理等醫(yī)院財務管理方面的一些措施。
1 醫(yī)院財務管理
1.1 醫(yī)院財務管理內(nèi)涵
作為醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)院財務管理實際上包括資金的籌集、分配、使用、清償?shù)确矫鏇Q策、計劃、組織、執(zhí)行、控制等工作。如財務管理機構(gòu)與財務管理制度的建立與健全、財務計劃的編制、資金籌集、投放、分配、清償、結(jié)算的管理、財務計劃核算分析、財經(jīng)紀律遵守的監(jiān)督等。作為醫(yī)院財務管理的執(zhí)行者與實施者,財務部門負責醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與政府、稅務、銀行之間的協(xié)調(diào)與溝通。
1.2 醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀
1.2.1 醫(yī)院重視度有待提高
醫(yī)院財務管理有別于企業(yè),從人事設置上,一般企業(yè)都有財務總監(jiān)、總會計師這些高級管理崗位,財務總監(jiān)或總會計師全面負責企業(yè)經(jīng)濟管理,以保證企業(yè)獲取經(jīng)濟效益的最大化;而國內(nèi)醫(yī)院負責財務管理的領導,多由院領導兼職,這些兼職領導同時也是醫(yī)學專家,或者是醫(yī)療部門的學科帶頭人,難以將全部精力都集中在醫(yī)院財務管理上,而且從財務管理角度來說,絕大部分也并非財務管理的專才, 難以擔當起醫(yī)院財務管理的重任。由于對財政補償機制、稅收調(diào)控制度、融資等環(huán)節(jié)知識的欠缺,往往會在大型醫(yī)療設備購置、重要基建項目、藥品及器械款的支付上,出現(xiàn)不符合財務制度規(guī)定案例,長此下去,企業(yè)實際財務部門僅僅充當出納的角色,沒有發(fā)揮有效的監(jiān)督職能,醫(yī)院宏觀控制能力就會失調(diào),對于醫(yī)院生存與發(fā)展有百害而無一利。
1.2.2 資金、財物管理失控
大中型醫(yī)院一般員工都有上千人, 年門診量幾十萬或幾百萬,住院患者超萬人,資產(chǎn)總額、年業(yè)務收入幾千萬、幾億元。資金流通量巨大,流通渠道較多,從資金的獲取資金的使用,幾乎涉及醫(yī)院各個部門以及醫(yī)療業(yè)務的全過程。但器械、設備、藥品的采購、又由不同分管部門負責, 若分管財務人員責任心不強、或者是素質(zhì)低下,很可能出現(xiàn)帳實不符現(xiàn)象,造成資金、財物管理失控。
1.2.3 風險意識缺乏
由于我國醫(yī)院曾經(jīng)長期處于計劃經(jīng)濟制度的庇護之下,醫(yī)院財務管理人員、或者是醫(yī)院決策層風險意識普遍較弱。而隨著我國醫(yī)療改革的深入開展,市場經(jīng)濟下風險意識就需要提高,從目前醫(yī)院收益分析,我國目前醫(yī)院資金補償約有90% 是由醫(yī)療服務和藥品差價上獲得的,因此就要求醫(yī)院成本核算,控制不合理費用,提高醫(yī)院經(jīng)營水平。
2 醫(yī)院財務管理的對策
新形勢下醫(yī)療改革在給醫(yī)院帶來發(fā)展機遇的同時,也給醫(yī)院財務管理帶來挑戰(zhàn)。筆者認為,加強醫(yī)院財務管理應加強預算管理、籌資管理、財產(chǎn)物資管理、以及網(wǎng)絡財務管理,共同構(gòu)筑起預防醫(yī)院財務風險的堅強屏障。
預算管理作為醫(yī)院管理控制主要方法,以財務部門為核心,通過全面、全員、全過程財務預算控制機制和全面業(yè)績評價,實現(xiàn)醫(yī)院年度收支平衡。在預算管理過程中,一定要遵循“量入為出,保障重點,統(tǒng)籌兼顧,留有余地”十六字財政預算編制方針,堅決壓縮非合理開支,保障財務預算的有效性與合理性。
現(xiàn)階段我國醫(yī)院籌資主要依靠國家財政補助、醫(yī)院醫(yī)療服務收費、以及藥品進銷差價三種途徑,作為醫(yī)院籌資管理, 應順應市場化發(fā)展的需要,積極拓寬籌集渠道,如吸納民間資本、個人投資、國外資金等等,也可采取銀行貸款、融資租賃等, 在籌資管理上,應合理配置各種資金的權重,優(yōu)化資本結(jié)構(gòu),化解籌資風險。
財產(chǎn)物資管理牽涉面較廣,管理難度較大,是醫(yī)院財務管理最頭痛的環(huán)節(jié),實際任何醫(yī)院的財產(chǎn)物資管理涵蓋方面很多,如財務預算、財務控制、財務分析、財務審查等,而且相互關聯(lián),共同構(gòu)成一個物流財務管理體系。其中物流財務預算包括固定預算與增量預算。固定預算以一個預算期為基礎,增量預算以零基成本費用水平為基礎,兩種方法共同調(diào)整、修訂,使預算更接近實際;物流財務控制通過利用有關信息以及特定手段,影響和控制物流財務活動,從而實現(xiàn)物流財務預算指標。物流財務控制通過分析采購量與采購時間、保管量與保管費用、訂購次數(shù)與訂購量之間的關系的評估,實現(xiàn)最優(yōu)化的訂購費用與保管費用控制決策;物流財務分析包括事前、事中、事后分析,通過對財務目標的確定,查找預算與實際脫離的原因; 物流財務檢查是最值得關注一個環(huán)節(jié),也是醫(yī)院廉政建設最重要組成部分,一般由紀檢、審計、財務、以及物資使用部門共同進行,通過對產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品價格、售后服務的分析,構(gòu)建物流財務管理的最后一道防線。
網(wǎng)絡財務管理
在信息化高速發(fā)展的今天,網(wǎng)絡財務管理通過網(wǎng)絡財務軟件把醫(yī)院財務信息與市場業(yè)務有效地動態(tài)相聯(lián)系起來,達到即時共享功能,實現(xiàn)遠程財務控制、物資管理。此時應注意財務柔性管理與財務虛擬管理相結(jié)合。 一方面可以增加財務資源的利用程度,另一方面可以有效節(jié)約財務管理成本。
3 結(jié)論
醫(yī)院財務管理是一個值得永遠探討的話題,在市場化高度發(fā)展的今天,隨著醫(yī)療服務的元化,醫(yī)療機構(gòu)競爭越發(fā)激烈,醫(yī)院財務管理更應順應時代的要求, 有效利用一切可以利用的資源,拓寬服務渠道,從宏觀上加強對財務和管理和控制,為醫(yī)院生存與發(fā)展保駕護航。
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