辨證論治神經衰弱302例臨床分析

【關鍵詞】  辨證論治 神經衰弱 臨床分析

　神經衰弱是西醫病名，是腦力勞動者所常見的一種疾病，多因七情內傷，或大病久病之后，而引起的心肝脾腎臟腑功能暫時失調所致。其癥狀為精神疲勞、失眠健忘、頭痛、眩暈、神經過敏、疑惑、焦慮、憂郁、心悸、記憶力減退、食欲不振。男性可出現遺精、滑精、陽痿等。中醫稱“不寐”、“驚悸”、“郁癥”、“百合病”……。筆者根據其主要癥狀，針對致病因素，辨證論治，取得了滿意療效，現做一臨床分析。

　　1 一般資料

　　共計302例，均為門診患者，女性多于男性，20～30歲121例，31～50歲181例，最小者15歲，最大者83歲。病史在1年以內130例，5年以內161例，10年以上11例。胃炎并神經衰弱者102例，嗜好及精神刺激者85例，婦科炎癥92例，腦電圖異常23例。全部患者都伴有不同程度的失眠、多夢、頭暈、精神緊張、心悸、健忘、憂傷等。

　　2 治療經過幼兒教育論文發表

　　本門診以純中藥治療。以傳統煎服方法為主，15天為1個療程，可連用2個療程。癥狀逐漸消除后，皆連續服用甘麥大棗湯加百合，10天以善收功。

　　基本方：實證以越鞠丸為主方加減治療，計170例。虛證以酸棗仁湯為主方加減治療，計76例。虛實夾雜證以十一味溫膽湯為主方加減治療，計56例。

　　3 結果

　　顯效：夾雜癥少，病程短者，服藥后夾雜癥，主要癥狀消除;有效：癥狀基本消除;無效：夾雜癥繁多，病程長，服藥3個療程后主要癥狀消除，次要癥狀沒消除。

　　所治病例中除39例因經濟狀況及41例存胃炎未完成規定治療，21例婦科檢查有宮頸糜爛療效不理想外，其他病例效果比較理想，預后比較穩定。

4 討論

　　神經衰弱為長期的高級神經活動過度緊張，引起高級神經活動機能障礙的疾患。臨床癥狀多種多樣，特別是改革開放以來，人們在精神上和物質追求上發生了很大的變化，夾雜癥日趨增多，治療起來很難抓住主癥，見效不快。中醫中藥發揮了獨特的治療效果。本病涉及祖國醫學“不寐”、“心悸”、“郁癥”、“百合病”、“虛損”、“遺精”、“陽痿”等病癥，很難提出用哪一種特別有效的方劑。致病因素亦較為復雜，常伴有精神刺激，或長時間的精神緊張史，憂愁傷肺氣，思慮傷脾氣，郁怒傷肝氣，驚恐傷腎氣，繼則氣機升降失常，久則傷及血。血為陰，陰陽兩傷則百病叢生。祖國醫學認為意識、思維、情態等活動，主要為心肝兩臟所主，脾胃居中，氣血生化之源，往往心肝兩臟傷及脾臟，脾氣先虛，胃失和降，氣血生化之源勞乏，則又影響了疏泄，心的神志等惡性循環。心肝與腎關系密切，心腎相交，方能維持正常的生理功能;肝陰又需要腎陰濡養。所以神經衰弱離不開心、肝、脾、腎等。在癥狀上，神經衰弱可反映在各個不同的系統。常見的有頭痛、頭暈、耳鳴眼花、健忘、焦慮不安、多夢或失眠、心悸、遺精、陽痿、易怒、善思多疑、膽怯易驚、精神萎靡等。神經衰弱的癥狀雖多，但缺乏客觀陽性體征，常與很多器質性病相類似，或同時作為器質性病變的一個癥狀群。在此診斷要慎重，必須經過詳細的體格檢查化驗或其他輔助檢查化驗或其他輔助檢查，排除器質性疾病后，才能診斷為本病。或者是由器質性疾病引發本病，則為次要癥狀。在臨床上一般為肝氣郁結，肝腎陰虧，虛火上擾，心脾兩虛，腎陰不足，肝膽郁熱，氣郁化火，痰氣郁結。久郁傷神等，本院治療的神經衰弱一般分為三大類型以提綱挈領。(1)虛證;(2)實證;(3)虛實夾雜證。無論它屬于哪一個證型或有器質性病變，皆不離其宗。對夾雜癥要抓主癥，以急則治其標，緩則治其本為宗旨。在調節臟腑功能上，以健脾氣，開心氣，養心陰。柔肝舒肝，滋補腎陰為治神經衰弱之大法。

　　虛證以酸棗仁湯和六君子湯為主，對夾雜癥有靈活變通。氣虛者加黃精、遠志、肉桂;陽虛者，去知母，加肉桂、巴戟天;氣虛陽虛，皆加麥芽、谷芽以健脾氣;陰虛者，則陽中以求陰，以酸棗仁湯合大補陰丸。建筑工程論文發表

　　實證以越鞠丸為主。有瘀加桃仁、紅花等，火熱加梔子、黃連、澤瀉;痰火加竹瀝、生姜汁;食積加內金、三仙等。

　　虛實夾雜證以十一味溫膽湯為主。以上三種類型，皆以安神治其標，治病因為其本，菖蒲、木香、麥芽、谷芽、遠志、柏子仁、枸杞子、合歡皮、夜交藤等可選用。對婦科炎癥、胃炎患者，皆用云南白藥或三七參、阿膠珠等。

　　如基本痊愈者，用甘麥大棗湯加糖、生姜、百合熬煎，連服10天，以善其后。使脾氣健、胃和降，氣血調和，陰平陽秘，精神乃治，陽以入陰，升降出入調和，其病告愈。

　　另外一條亦非常重要，本院收治的神經衰弱患者大部分為婦女，對她們的精神治療亦至關重要。神經衰弱患者大多心理壓力大，使患者充分認識發病的思想根源，并積極地加以糾正和克服，在治療過程中應清除思想包袱，建立起戰勝疾病的堅強意志。使心理負擔減輕，以做到心靜。慎房事以養精氣，少怒以養肝氣，不過悲以養肺氣，調慎飲食以養脾胃之氣，達到扶正以祛邪。治療上采用整體觀念，辨證施治，靈活變通，適當參加體力勞動，以取得最佳效果。