運用需要論護理蛛網膜下腔出血病人的體會

【摘要】  在蛛網膜下腔出血病人的護理過程中，應用馬斯洛的人類需要層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發生的先后順序排列成5個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現的需要。護理中注重滿足了在不同階段病人不同層次的需要，在臨床實踐中取得了很好的效果。

【關鍵詞】  蛛網膜下腔出血；需要論；臨床實踐

蛛網膜下腔出血主要是由于位于顱內腦底部的先天性動脈瘤、高血壓動脈硬化和腦表淺部動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔所致,其特點是起病急，病情不穩定，容易再出血，死亡率較高。合理護理可減少并發癥和降低死亡率。針對該病的特點我們依據馬斯洛對人類需要的層次理論，即把人的基本需要按其重要性和發生的先后順序排列成5個層次，由低到高依次為生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實現的需要[1]，作了很多工作，總結報告如下。

    1  入院時護理

    首先應滿足病人的生理需要,解決急需解決的問題，如當病人劇烈的頭痛，應遵醫囑給予脫水劑、降血壓藥物及止痛劑，以降低顱內壓、減輕腦水腫及緩解頭痛；必要時給予高流量吸氧，以改善腦組織缺氧狀況。其次是滿足安全需要，因病人精神緊張時，交感神經興奮，心肌耗氧量和腦組織耗氧量增加；應設法消除病人緊張情緒，用安慰性語言給病人心理上的鼓勵和支持，必要時給鎮靜劑，使其得到身心兩方面的安全保障。

    2  住院期間的護理經濟學論文發表

    2.1  生理需要的護理  生理需要包括氧氣、食物、水分、排泄、避免疼痛、睡眠、臥床休息。其中，應絕對臥床休息，包括床上大小便。（1）飲食問題：蛛網膜下腔出血病人應進食低脂、高維生素、清淡、易消化飲食，多食新鮮水果和富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，耐心向病人及家屬解釋暴飲暴食的危害，督促其配合。（2）排泄問題：便秘時用力大便是蛛網膜下腔出血的常見誘因，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結、突然用力等。下腹部從右側向左側做環形按摩有助于排便，必要時遵醫囑給予緩泄劑，如果導片口服、番泄葉代茶飲等。（3）睡眠問題：護理人員應給病人創造一個良好的治療環境，保持環境安靜，避免大聲喧嘩，保持病室內溫濕度適宜、蓋被適宜。有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。（4）臥床休息問題：向病人解釋臥床休息的重要性。蛛網膜下腔出血病人易復發，多見于發病后2～3周，絕對臥床休息以避免再次出血，一般需絕對臥床休息4～6周。臥位宜取平臥位或側臥位，抬高頭部15°～30°，以降低顱內壓，減輕頭痛。頸部不可向前傾斜，以防局部血管受壓而加重腦水腫[2]。（5）心理問題：實行責任護理，取得患者的信任，掌握患者發病后的心理狀態，向其講解對該病的注意事項，幫助患者克服心理障礙，同時也要告之家屬不要在患者面前談論病情或表現哀痛、悲傷的情緒，配合醫務人員保持患者的平和心態。對精神癥狀明顯者應給予適量鎮靜劑，減輕病人痛苦，消除緊張、焦慮情緒。

    2.2  安全需要的護理

    2.2.1  心理方面  充分利用多種交流方式與病人溝通，了解病人的心理活動，對診查情況作必要的解釋，使其對自己的病情有所認識，消除心理上的不安。做好對家屬和探視人員的工作，避免向病人講述不愉快的事情，以保持病人良好的情緒[3]。

    2.2.2  病情方面  加強基礎護理，應用各種保障病人安全的措施，如對昏迷病人使用床欄保護；對病室空氣定期消毒，以防止醫院感染。還要預防并發癥的發生，及時發現再出血的先兆，蛛網膜下腔出血后1個月內再次出血的危險性最大，2周內再出血率占再發病例的54%～80%[4]。再出血之前常有一次或多次先兆發作，如頭痛、煩躁不安等，如患者的病情在好轉的情況下突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識加重、瞳孔不等大，應立即通知醫生進行搶救，以保障病人安全。注意觀察有無血管痙攣，血管痙攣可發生在蛛網膜下腔出血的任何時間，多繼發于出血后5～14天，這是出血后病人死亡和致殘的主要原因[5]。臨床上出現腦血管痙攣時，意識水平下降，并伴有局灶性神經體征。因此在病程的前2周要加強巡視，早發現早處理。血管痙攣1周以后，血管壁即出現不可逆性水腫壞死，此時任何處理都將無效，故病人入院后應早期進行預防。如果患者病情由穩定轉入惡化，出現意識障礙、偏癱、失語等體征，應警惕有血管痙攣的可能，要及時通知醫生，爭取治療時間。
2.3  愛與歸屬需要的護理  病人住院后，遠離了家人和熟悉的生活環境，易產生孤獨感和強烈的無助感。護理人員應耐心做好心理疏導，幫助病人轉換角色，安心養病。同時，建立良好的護患關系，并允許陪伴與探視，使病人充分感受家庭的溫暖和朋友的關愛。

    2.4  自尊和尊重需要的護理  病人因生病住院往往會覺得自己成為他人的負擔，缺乏生存的價值。由于依賴他人、喪失康復的信心或缺乏自主能力而妨礙病人自尊需要的滿足。因此，護理人員應充分予以重視，如對病人態度和藹，不直接呼喚病人的名字，用尊重的語句稱呼病人，尊重病人的個人習慣、隱私、宗教信仰等。更重要的是，充分調動病人的主動性及參與性，使其認識到自身在疾病康復中的重要作用，產生受重視感。

    2.5  自我實現需要的護理  病人病情好轉時，在確定病人較低層次的需要均已滿足時，應盡可能的讓病人表達自己的感受和發揮自己的能力，如在護理活動中注意盡量滿足病人的愛好和習慣，讓病人參與診療決策及護理活動，以滿足病人對自我實現的需要。還要使病人明確認識到，配合治療和護理，戰勝疾病，是住院期間滿足自我實現的重要內容。

    3  出院護理歷史論文發表

    3.1  安全需要的護理  有些病人比較敏感，擔心出院后得不到系統的治療和護理，會復發。護理人員耐心向病人解釋家庭康復的必要性和重要性，避免各種誘發因素如劇烈的咳嗽、情緒激動、便秘、突然用力等，解釋定期復診的重要性，解除顧慮。

    3.2  自我實現需要的護理  多數病人擔心不能勝任日后的工作和學習，因而憂心重重。針對這種情況，我們認真做好保健教育和出院指導，并具體做好職業工作方面的指導：逐步增加活動量，經過3～4個月漸進訓練后，可酌情恢復部分輕工作，但短期內不騎自行車，不外出開會等。一般1年后恢復全天勞動，但避免過度的腦力勞動和過重的體力勞動以及劇烈的體育活動。女性病人1～2年內應避免妊娠。

【參考文獻】
  [1] 李小妹．護理學導論[M]．長沙：湖南科學技術出版社，2001:43.

[2] 孫濤.腦血管意外患者的護理[J]．中華