兒童肺炎支原體腦炎17例分析

【關鍵詞】 MP腦炎  治療
        肺炎支原體(MP)是導致小兒支原體肺炎及多臟器受損的主要病原之一，近年來，隨著病原學變遷，MP已成為小兒呼吸道感染重要病原之一。其肺外并發癥也得到人們越來越多的重視，而MP腦炎是MP所致神經系統病變中最常見的類型。同時還可以引起呼吸道以外的多個系統受損，發病率近年有增高趨勢，對兒童的健康構成了較大的威脅。現將我院收治的MP腦炎17例分析報告如下：
        1  資料與方法
        1.1一般資料：本組資料為我院收治的MP腦炎患兒17例。其中男9例，女8例，年齡13個月～14歲，平均8．5歲，起病形式以呼吸系統改變為首發病癥就診者9例，以神經系統病變起病者8例，就診時間：病后3天內11例3天至1周5例，1周以上1例，病程16至73天，平均住院時間26．5天，
        1.2臨床表現：17例均有發熱，體溫37～38.5℃7例。>38.5℃10例頭痛，嘔吐14例。驚厥12例；精神，行為為異常8例，表現哭鬧，打人，罵人，咬人等；意識障礙14例。包括嗜睡5例，煩躁2例，中至重度昏迷2例，頸強直10例克氏征，布氏征陽性5例，雙下肢肌力1～2度2例。
        1.3實驗室檢查：17例均進行血常規檢查：1WBC(8.6～22.6)×109／L，9例以中性粒細胞計數增高為主。10例血清冷凝集試驗陽性(滴度>1：64)血清MP～IgM檢測均為陽性。腦脊液檢查17例，細胞數(15～220)×106／L蛋白104～900mg／L。糖，氯化物正常。腦電圖檢查12例。3例為爆發性陣棘波，尖波、棘慢一尖慢綜合波。9冽以θ或δ節律為主的慢波。X線胸片檢查17例。9例有肺炎或支氣管炎改變。肝功能異常5例，尿紅細胞(+)，尿蛋白(+～++)1例。
        1.4 Mp腦炎診斷依據1有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征等中樞神經系統受損的表現。2腦脊液蛋白>400mg／L，細胞數0～10×106/L(兒童)或超過0～20×106／L(嬰兒)。3血清或腦脊液中MP-IgM陽性。4腦電圖有廣泛的高波幅慢波改變。
        2  結果
        除維持水電解質，酸堿平衡，降溫、止抽、降顱壓、減輕腦水腫，對癥處理，營養支持等綜合治療外，17例均予紅霉素30～50mg/kg，有6例同時應用了第三代頭孢菌素治療，2例丙種球蛋白的治療，13例激素治療，治愈14例，好轉2例，死亡1例。  教育教學論文發表

        3  討論
                MP是兒童感染性疾病的常見病因，可引起支原體、肺炎等一系列肺外臨床表現，神經系統損害是MP感染最常見的肺外合并癥，可表現無菌性腦膜炎，腦炎，多發性神經根炎，小腦及腦干損傷，顱神經損害，外圍神經病變，多肌炎等，其中以腦炎最常見，MP腦炎臨床表現可先有呼吸系統的癥狀和體征，后漸出現神經系統癥狀，若以腦炎為首發癥狀者給診斷造成困難，必須做MP-IGM檢查以明確診斷。MP腦炎的發病機制目前尚不清楚，有認為MP與人體某些組織存在共同抗原感染后可形成相應組織的自身抗體，致多系統免疫損害，目前有三種理論：①病原直接侵犯中樞神經系統；②自身免疫反應；③神經毒素作用；我們認為，MP腦炎的治療應早期、足量、全程，選擇具有影響MP蛋白合成的抗生素，紅霉素或阿奇霉素、地塞米松以抗炎，迅速改善中毒癥狀，并及時應用甘露醇控制腦水腫等對抗治療，也可用胞磷膽堿、腦活素。MP腦炎的預后視發病年齡起病特點、臨床表現和影像學改變及治療早晚有關，即年齡越小起病越早，表現越重，治療越晚，預后越差。提醒我們臨床醫師，做到早期診斷及時治療，降低致殘率和病死率。  MP腦炎臨床表現與病毒性腦炎相似，某院兒科報道的MP腦炎常見癥狀有發熱、意識改變、驚厥發作、人格和行為改變、幻視、共濟失調、失語、腦膜刺激征陽性等。1/3的患者CSF異常，79%患者EEG異常，49%患者頭顱MRI異常，而頭顱CT異常發現少。頭顱MRI主要表現為腦實質彌漫性異常、灰質水腫及白質損害等。 教育教學論文發表 
        MP腦炎尚沒有明確的診斷標準，由于缺乏特征性的臨床表現和影像學改變，診斷主要依靠實驗室病原學檢查。國內部分文獻總結的診斷標準也可作為參考：①有神經系統損害表現;②病毒性腦炎樣腦脊液改變;③腦電圖示彌漫性或局限性慢波改變;④血清或腦脊液中MP-IgM陽性或MP DNA陽性;⑤病程中可以有呼吸道MP感染癥狀，并可同時伴有其他臟器損害;⑥除外病毒性腦炎等其他CNS感染。病原學是診斷的主要條件。國內外文獻報道均把血清特異性抗體作為MP感染最常用的實驗室依據。MP感染后約1～2周產生IgM抗體，IgM為大分子物質，不易透過血腦屏障，因此CSF中檢出率低。加利福尼亞腦病治療中心統計的111例患者中血MP-IgM陽性的占85%，IgG在恢復期顯著升高占12%，CSF MP-IgM陽性僅1例。PCR技術可以早期快速發現病原，但目前在我國僅限于實驗研究。 教育教學論文發表 
        MP腦炎的治療。根據發病機制，臨床治療包括清除MP治療和免疫抑制治療。清除MP治療：大環內酯類是小兒MP感染的首選抗生素，尤其是克拉霉素、阿齊霉素等新型大環內酯類抗生素對MP有高度的敏感性。紅霉素和阿齊霉素也是國內外各治療中心一致選用的抗MP治療的有效抗生素。免疫抑制治療：在MP腦炎的發病機制中免疫機制介導的損害已經得到越來越多的共識。國內外也有成功應用大劑量丙球和激素治療MP腦炎的報道。本文中的病例2腦損害發生在急性MP感染1個月后用激素治療效果良好也證實了MP感染的免疫機制。因此當MRI顯示中樞廣泛損害，尤其是白質多發損害時要考慮到免疫抑制治療。 教育教學論文發表 
        綜上所述，MP腦炎在MP肺外感染中比較多見，臨床經過相對嚴重。診斷依靠血清特異性病原抗體檢查，CSF改變與病毒性腦炎相似，頭顱M