早產兒預防性使用固爾蘇的護理體會

【摘要】早產兒各系統發育不完善，特別是肺功能發育不全，其產生或釋放的肺表面活性物質不足引起廣泛肺泡萎陷和順應性降低。早產兒多在生后4-6h后進行性呼吸困難、發紺等易并發肺透明膜病（HMD）及一系列并發癥，直接影響其存活率及預后。我院采用氣管內滴入固爾蘇（PS）外源性肺表面活性物質替代治療，明顯提高了早產兒搶救成功率，縮短了機械通氣的時間，減少了并發癥。
【關鍵詞】早產兒；固爾蘇

        隨著社會的進步，新生兒重癥監護技術和輔助通氣技術的普及, 早產兒預防性使用肺表面活性物質也越來越多，因此，固爾蘇作為肺表面活性物質替代療法的應用也隨之增加。 臨床應用固爾蘇過程中有關用藥時的各種體位、 用藥后的吸痰時間及有關護理的相關問題仍在探討中。本文就我科2年來早產兒預防性使用固爾蘇90例病例分析報告如下。
        1資料和方法
        1．1一般資料：本組90例均為早產兒，男58例，女32例，胎齡 28 -30w，出生體重 1100g-1300g，24例；胎齡30-33 周，出生體重 1300g -1600g，55例；胎齡33 -36 周，出生體重1600g- 1700g，11例。 中國論文發表 
        1．2用藥方法：患兒取仰臥位，清理呼吸道，在無菌操作下氣管插管后連接復蘇氣囊，檢查導管位置正確后，將固爾蘇溶液瓶置于手心中，逐漸溫化至37.0℃左右，并將瓶內藥液搖均勻，切勿用力搖，以免產生過多泡沫。用 5 mL 無菌注射器吸取固爾蘇，通過與注射器相連的細硅膠管(新生兒胃管)，分別取仰臥位 -右側臥位 -左側臥位分 3 次各1/3劑量經氣管內滴入，每次滴入后用復蘇氣囊加壓通氣 2～5 min，將藥物均勻分布于肺泡內，促進吸收。要求操作者氣管插管技術嫻熟，給藥時最好配合患兒呼吸運動，以免藥液反流、嗆咳時噴出藥液造成浪費，給藥 6 h內不做翻身、拍背及氣管內吸引。避免由于重力引流造成 PS 在肺內分布不均或直接將注入的 PS從肺內吸出[1]。
        1．3結果：50例注藥后經氣囊加壓 15 min后癥狀明顯好轉即拔管。其余23例繼續予CPAP呼吸機輔助呼吸數日。給藥后 2 h，15例患兒皮膚顏色均轉紅潤，發紺明顯改善，呼吸困難、吸氣三凹征明顯減輕，呼吸頻率減少，在未調節呼吸機參數的情況下，經皮氧飽和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。
        2護理
        2．1氣道的管理：使用固爾蘇后，為了減少藥液的損失，除非有明顯氣道阻塞，用藥后 6 h 內不進行氣管內吸痰。6 h后根據患兒情況決定吸痰次數，即“按需吸痰”，避免頻繁吸痰造成氣道分泌物增加、氣道黏膜損傷及肺內肺表面活性物質減少而增加感染機會。 

保持呼吸道通暢，觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、黏稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況。置早產兒仰臥位時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一般患兒不宜吸氧，如需吸氧，濃度 30%～40%為宜，給予高濃度氧有造成眼晶體后纖維組織增生、視力障礙的危險。對呼吸暫停者可托背或刺激足底或使用氨茶堿與納洛酮。
2．2嚴密觀察病情：專人守護，監護儀監測體溫、呼吸、心率、經皮測氧飽和度。注意有無出現呼吸暫停及肺出血等情況，隨時掌握病情變化，每小時對患兒進行系統監測和評估。分析各種檢查化驗結果，認真做好護理記錄，與醫生密切聯系。
        2．3使用鼻塞CPAP機護理：選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，保持患兒頸部呈輕度仰伸位，固定鼻塞時勿過緊， 2- 3h 檢查鼻腔有無分泌物阻塞或中隔受壓，在鼻塞和嬰兒帽之間應有 1cm空隙，以免局部壓傷。根據血氣分析逐漸調整氧濃度及壓力，并定期檢查該裝置有無漏氣，置入新生兒胃管，以免氣體進入胃內引起腹部脹氣。
        2．4使用呼吸機護理：由于固爾蘇治療后肺順應性增高，肺氧合功能迅速改善[2]，如持續采用較高呼吸機參數吸氣峰壓（PIP）易發生肺氣壓傷，另外，長時間吸入較高濃度氧氣也易發生支氣管肺發育不良及早產兒視網膜病等氧中毒。所以用藥后 1h行動脈血氣分析及床頭拍攝胸片，了解肺擴張情況，以后 6-8h 做 1 次血氣分析，根據分析結果及時調整呼吸機參數。觀察自主呼吸頻率是否與呼吸機協調一致，如出現人機對抗現象，應遵醫囑給予適當鎮靜藥，同時保持呼吸機管道通暢，防止打折或脫開，保證良好的通氣效果。本組病例未發生肺氣壓傷及氧中毒。
        2．5消毒隔離制度：嚴格無菌技術操作及消毒隔離, 防止交叉感染，加強工作人員管理, 接觸患兒前后均應洗凈雙手，接觸早產兒的用物實行高壓滅菌。 溫箱內的濕化器每日消毒，濕化水每日用滅菌注射用水更換。 使用呼吸機時, 應做好呼吸機管道消毒, 每2天更換1次。
        2．6保證充足的營養供給:根據患兒的病情選擇喂養方式和喂養時間，必要時給予靜脈營養，吸吮無力時, 可先給予鼻飼法。喂乳時應注意觀察患兒吞咽情況, 有無紫紺或紫紺加重, 嗆奶等發生, 喂乳后應觀察有無嘔吐、 溢乳, 適當抬高頭部, 防止反流引起窒息。做好皮膚和口腔護理，每日應詳細記錄出入量, 準確稱量體重，分析和調整奶量和輸液量。
        3討論 論文發表網 
        早產兒是由于缺乏肺表面活性物質引起的廣泛的肺泡萎縮與塌陷，使用固爾蘇后在短時間內呼吸窘迫能迅速緩解，治療愈早效果愈好，并能縮短機械通氣應用的時間，降低死亡率，減少并發癥的發生。但由于固爾蘇藥物價格昂貴在使用中受到一定的限制，隨著藥品制劑的不斷開發研究，價格不斷下降，使固爾蘇得到廣泛應用 。可大大降低NRDS和早產兒的死亡率，對提高人口素質有重要意義。
參考文獻
[1]亢杰, 張英, 陳陽. 靜脈血液樣本采集管理程序[J].中國實用醫藥,2008,2:82
[2]徐潤華, 徐桂容, 主編. 現代兒科護理學[M].北京: 人民出版社, 2003:421