我國醫學生醫患溝通能力培養初探

【摘  要】基于當前醫患關系以及目前醫學生人際溝通能力的現狀，探討了臨床實習中加強醫患溝通的目的、意義及溝通技能培養的方法，為開展醫學生實踐教育提供有針對性、可操作性強的對策，為實現有效的醫患交流提出了合理建議。
【關鍵詞】醫學生  溝通能力  醫患關系

        醫患關系是醫務人員與患者及家屬在診斷、治療、護理過程中形成的人際關系，是以醫療職業為基礎，以道德為核心，在醫療實踐中產生與發展的人際關系�，F代社會醫患關系及醫患溝通問題是全球性的，是醫務工作者必須正確面對并正確處理的職業問題。隨著《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療事故處理條例》的頒布，在法律上給醫療衛生行業，同時也給高等醫學教育提出了更高、更新、更具體的要求。另一方面，現今醫學教育基本都僅僅強調對醫學知識的傳授和專業技能的要求，而對學生社會實踐能力特別是與患者交流能力的培養尚未得到應有的重視。有鑒于此，為了讓醫學生在實習、工作中能盡早適應現今復雜的工作環境，引導醫患雙方走向良好的發展軌道，重構相互尊重、理解、配合的醫患關系，規避醫患矛盾，高等醫學院校需要對醫學生進行醫患關系技能的培養，以利于醫學生更好地融入社會，順利地從事治病救人的工作，為人民服務。
        一 醫患關系的現狀分析 小學數學論文發表
        近年來，隨著醫療體制改革的進行，緊張的醫患關系已成為社會關注的焦點。有學者對108起由醫生造成醫療糾紛的原因調查中發現，因醫生責任心不強而引起的就占三分之一，因醫生法律意識淡薄、不會保護自己所致的占15.4%，二者相加占到一半。2002年4月，南京大學專家組對30所醫院調查結果顯示，患者對醫務人員不信任的比例達43.8%，醫務人員認為雙方相互信任的比例僅為25.9%，這種不信任正逐步演變成“集體不信任”。正因為醫療糾紛的不斷發生，不僅使得患者（家屬）對醫療質量感到不滿，進而引發社會對醫務界的不滿和誤解。同時，緊張的醫患關系也同樣困擾著醫務人員，阻礙著醫學的發展。處于焦點之上的醫生承受著來自各方面的壓力，社會模式轉型、人們思想意識轉換、政府投入不足、各種矛盾轉嫁為醫患緊張。由于醫療行業的特殊性，醫患之間的認識存在差距，由此也會引出各種糾紛。作為可以增進醫患間的信任，改善醫患關系，減少醫患糾紛，保證醫患雙方的利益，增進醫院的綜合競爭力的舉措，醫患溝通在醫院運行和管理中越來越發揮其不可替代的重要性。
        隨著社會的進步，人們越來越關注自身生存質量與生活質量，對醫療服務的需求發生了顯著的變化，對醫院和醫務人員的要求也越來越高，特別是醫療體制改革以及責任舉證倒置等醫療法規出臺后，病人法律意識逐漸增強，病人知道自己有隱私權，有權拒絕成為醫學生見習和實習的對象，因此，醫患溝通對剛剛進入醫療第一線的醫學生顯得尤為重要。
        現今的醫學生在穿上白大衣進入臨床之日起即要面對這一現實，在懷疑和審視的目光中完成見習、實習，直至畢業成為一名正式的臨床醫生。此后將不斷地與患者及家屬談話、溝通，力求取得他們的理解，在不斷的懷疑和審視中成長。因此，醫患關系的大環境成為當前醫學院校培養合格的專業醫務人員所要考慮的問題。
        二 醫學生溝通能力亟待提高
        通過在校醫學生進行發放問卷調查顯示，多半的學生認為醫療糾紛會越來越多，對今后的醫療工作有壓力。九成大學生認為有必要進行防范醫療糾紛教育，這有助于自己以后開展醫療衛生工作。說明學生對醫療安全防范教育存在迫切要求。另一方面，當前正處于舊的生物醫學模式在向新的現代醫學模式即生物—心理—社會醫學模式轉變初始階段�；颊叩臋嗬�和法律意識逐漸增強，他們日益重視自己的就醫權利（如隱私權、知情權、治療方案同意權等），因此，醫生除了關注疾病情況，尚需同時關注患者的社會背景和心理特征，摒棄以前“看病不看人”的習慣。然而，現今我國的醫學教育大部分仍停留在對醫學知識的傳授，在培養學生與患者交流能力方面尚無相關的系統課程。 小學數學論文發表
        溝通能力的培養是實習教學中的薄弱環節。目前，在嚴峻的醫療安全形式下，國內各級醫療單位均在疾呼溝通是緩解醫療糾紛的重要環節，然而如何提高醫務人員的溝通技巧、溝通水平，尚未成為各醫療單位對職工繼續教育的重要議程。作為培養醫療隊伍后備力量的教學基地，同樣未引起足夠的重視。實習生要從帶教老師的言傳身教中學習醫患溝通的技巧，這種原始的師父帶徒弟的教學模式缺乏系統性、條理性及規范性，有時極少數帶教老師自身便缺乏溝通能力，使得學生在實習期間對醫療安全意識和溝通技巧處于朦朧模糊狀態，其醫患溝通能力也因帶教老師的水平不同而相差迥異。
        實習生極少接觸社會，缺乏人際關系交流經驗。我國的教學模式主要以應試教育為主，從小學至大學畢業，衡量學生能力的標志就是分數�？忌洗髮W后，仍不能擺脫應試教育模式，成績的好壞決定考試及就業。很多醫學生在校期間只重視專業知識學習，輕視人文素質修養，書生氣十足。固然勤工儉學有助于接觸社會，然而，由于社會傳統觀念的阻礙及就業機會的匱乏，使得我國在校大學生社會實踐機會遠低于資本主義發達國家。 

因為缺少經驗，實習中，我國醫學生常顯得缺乏適應能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。這使他們在今后處理復雜的醫患矛盾中，極易處于被動狀態。
        三 提高實習醫生醫患溝通能力的對策
        諾貝爾醫學獎獲得者Luria認為：“醫學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養。”國外醫學教育界早已重視醫學生與患者的溝通能力的培養。1987年英國醫學會已將對醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。要提高實習醫生醫患溝通能力，首先需要加強與醫師職業有關的人文科學、社會科學及相關的法律法規教育。人文科學教育的目的主要是提高學生人文素養，引導大學生如何做人，包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使大學生形成高尚的道德情操、高品位的人格修養以及創造性思維能力和多維知識視野。時代要求臨床醫師必須把這一認識帶到臨床醫療實踐中去，要由傳統的以“病”為中心轉向以“人”為中心。正如英國著名教育家弗列克斯所說：“把醫學作為一種技術來掌握是非人道的”。
        醫療工作中應當尊重患者的人格，保障患者的根本利益，還須具有愛心、責任心和同情心，讓患者真正感覺到“春風般的溫暖”。此外臨床醫師必須懂得心理學、社會學等相關人文科學知識，才能真正從心理和社會的角度去理解患者、診治患者。世界醫學教育聯合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能�！� 小學數學論文發表
        其次，需要設立相關課程開展與醫學生醫患溝通有關的職業道德教育和溝通能力教育。面對現代醫學的有限與無奈，需要醫患雙方共同承擔風險。醫生希望共同承擔，就必須應用與醫療技術同等重要的交流溝通能力與技巧，使患方充分信任、理解與配合。醫生需要通過醫患溝通與人際交流技巧的培訓，方能準確地表達自己內心的這種愿望，以此獲得病人及家屬的理解、信任與尊重。
        早期接觸臨床是當前世界各國高等醫學教育課程改革的趨勢，甚至提出學生進入醫學院校的第一年、第一周、第一天開始就安排接觸患者。而在我國，目前醫學院�；�本無系統的溝通能力課程。研究表明：醫患溝通技能的培養可提高醫學生和醫生的臨床技能，積極影響患者的回憶和理解、精神依附、癥狀消除和某些生理反應等，因此各個階段的醫學教育均應重視醫患溝通技能的培養。
        最后，應當強化進入實習基地前后的培訓。臨床實習是醫學生由理論學習向臨床實踐的重要轉折，是培養醫療實踐技能的重要階段。為幫助醫學生順利轉變，在進入實習基地前應告知學生作為醫生應具備的基本素質，給學生講解相關臨床規章制度，介紹規范的醫療流程，而不是僅停留在專業知識的培訓上。在進入實習基地后，教學醫院應介紹實習地區人情風俗，注重培訓醫患溝通能力，美國專家在醫療實踐中對交流技能的研究表明，以下的交流能力是合格醫生所應具備的：（1）和患者及家屬交流時能自然地展開和終止話題；（2）能充分獲知與疾病相關的信息；（3）了解患者的所需所想；（4）簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及愈后；（5）取得患者的信任和配合，有問題出現時協調解決。有些學院還要求學生觀察帶教老師和護士如何與慢性病患者溝通，和患者談病情和治療方案，了解患者和患者家屬的意見和建議，回答家屬想要了解的問題等。真實的工作環境可迅速提高學生的綜合能力。
        古希臘希波克拉底曾有一句名言：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。”可見溝通技巧在疾病治療中有舉足輕重的地位。有效溝通可使醫患雙方獲益，提高患者滿意率，促進醫患間良好和諧的合作氛圍，減少醫療工作中的差錯和糾紛。
參考文獻
［1］許雙虹、陳治珍、胡小英等.醫患溝通問題的調查分析［J］.中華實用中西醫結合雜志，2004（5）：56～57
［2］盧仲毅.實施醫患溝通制，改善醫患關系［J］.中華醫院管理雜志，2002（12）：726
［3］邱俊霖、鐘黎黎、黃慧等.醫學生對醫療糾紛認識情況的調查和對策［J］.西北醫學教育，2006（14）：509～510
［4］張慧.對提高醫學生醫患溝通能力的探討［J］.西北醫學教育，2006（4）：362～382
［5］李義軍.加強對醫學生的醫患關系溝通教育［J］.河南職工醫學院學報，2003（2）：89～90
［6］盧仲毅．從醫患關系現狀看醫患溝通在醫學繼續教育中的必要性［J］．重慶醫學，2003（4）：385～386
［7］陳文軍、鐘雷、馬莉.當今醫患關系的心理學淺釋［J］.解放軍管理，2001（2）：159～160
［8］王勁、戴肖黎.美國醫學生醫患溝通能力的培養及啟迪［J］．全科醫學臨床與教育，2005（3）：166～167
［9］Yedidia MJ, Gillespie CC, Kachur E, et al. Effect of communications training on medical student performance. JAMA, 2003：1157～1165
［10］Haq C，Steele DJ，Marchand L，et al Integrating the Art and Science of Medical Practice：Innovation in Teaching Medical Communication Skills. Family Medicine, 2004：43～50 小學數學論文發表