內(nèi)鏡檢出反流性食管炎401例分析

【摘要】  為探討反流性食管炎(RE)的內(nèi)鏡和臨床特點(diǎn)，依據(jù)洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)診斷反流性食管炎,分析RE患者的內(nèi)鏡下檢出率、內(nèi)鏡表現(xiàn)、分級(jí)及病理檢查結(jié)果,分析患者的年齡、性別、快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)胃內(nèi)幽門螺桿菌(H.ploriy)感染情況。結(jié)果 RE占總胃鏡檢查人數(shù)的4.65%,其中原發(fā)性350例，男女之比為3.49∶1,平均年齡(49.9±14.8)歲，RE炎癥分級(jí)以A、B級(jí)為主，隨著平均年齡增大反流食管炎炎癥程度呈加重趨勢(shì)。胃內(nèi)Hp陽(yáng)性率為30.86%。繼發(fā)性食管炎51例，檢出率為0.59％，由胃竇癌并幽門梗阻及食管和胃手術(shù)后引起較多見(jiàn)，其他原因少見(jiàn)。結(jié)論　RE臨床較常見(jiàn)，炎癥分級(jí)以輕度為主，隨著平均年齡增大炎癥程度呈加重趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】  內(nèi)鏡 反流性食管炎

　　反流性食管炎(reflux esophagitis，RE) 是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起食管黏膜破損的疾病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的重要手段之一。2005年7月1日～2006年8月31日我院內(nèi)鏡中心共進(jìn)行了8632例次胃鏡檢查，RE401例,內(nèi)鏡檢出率為4.65 %，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  研究對(duì)象

    寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心因各種上消化道癥狀行胃鏡及病理檢查診斷為RE的患者，有以下情況者診斷為繼發(fā)性RE：①上消化道手術(shù)史；②霉菌性食管炎；③腐蝕性食道炎；④有幽門梗阻或高位腸梗阻的患者；⑤藥物性食管炎；⑥免疫相關(guān)的食管病變；⑦醫(yī)源性因素引起的食道炎。無(wú)上述情況則診斷為原發(fā)性RE。本組原發(fā)性RE 350例，其中男272例,女78例,男∶女之比為3.49∶1。年齡19～88歲,平均(49.9±14.8)歲,其中40歲以下67例,占19.14%，41 ～ 50 歲97例，占27.71%； 51 ～ 60 歲92例，占26.29%；60歲以上94例,占26.86%。本組繼發(fā)性RE51例。教育教學(xué)論文發(fā)表

　　1.2  RE的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)洛杉磯分類法(世界胃腸病大會(huì)，1994年)分為4級(jí)。A級(jí)：黏膜破損局限于黏膜皺襞上,且長(zhǎng)度≤0.5 cm；B級(jí)：黏膜破損局限于黏膜皺襞上,其中至少1個(gè)＞ 0.5 cm；C級(jí)：黏膜破損相互融合,但少于食管周徑的75%；D 級(jí)：黏膜破損相互融合,至少侵犯食管周徑的75 %以上。

　　1.3  所有反流性食管炎病例均于內(nèi)鏡檢查時(shí)取胃竇黏膜大小彎各一塊組織行快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)H.ploriy感染。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SSPS　11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

　　2.1  原發(fā)性RE內(nèi)鏡下分級(jí)及年齡分布  291例為輕度(A、B 級(jí))，占RE的83.14%，隨著平均年齡增大炎癥程度呈加重的趨勢(shì),但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。表1  原發(fā)性RE內(nèi)鏡下分級(jí)與年齡分布（略）

　　2.2  96例進(jìn)行了食管活檢組織病理檢查,其中91例診斷為炎癥，7例發(fā)現(xiàn)上皮異型增生,6例發(fā)現(xiàn)腸腺化生，2例診斷為食管癌。

　　2.3  原發(fā)性RE 350例中行快速尿素酶檢查H.ploriy感染陽(yáng)性患者為108例,陽(yáng)性率為30.86%。

　　2.4  繼發(fā)性RE為51例,內(nèi)鏡檢出率為0.59 %(51/8632)。其中繼發(fā)于胃竇癌并幽門梗阻19例，食道和胃手術(shù)后的占15例，食道癌術(shù)后放療2例，腐蝕性食管炎2例，霉菌性食管炎8例，藥物性食管炎2例，醫(yī)源性食管炎3例。
3  討論

    反流性食管炎系指十二指腸及胃內(nèi)容物反流入食管,引起食管的黏膜、組織損傷,主要在鄰近胃食管連接處發(fā)生炎癥、糜爛,乃至潰瘍等病變。近年來(lái)，西方國(guó)家中胃食管反流病及其后續(xù)的反流性食管炎發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)［1］。本組資料中反流性食管炎內(nèi)鏡檢出率為4.06%，明顯高于潘國(guó)宗的報(bào)道［2］(1.92%)。本組男性明顯多于女性,與其報(bào)道的性別與發(fā)病無(wú)明顯差異有所不同，考慮可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)及當(dāng)?shù)厝巳猴嬍沉?xí)慣，飲酒量較多，喜食辛辣刺激食物等因素有關(guān)。

    本組原發(fā)性RE大于40歲的患者占80.86%，提示反流更易發(fā)生于年齡較大者，與文獻(xiàn)報(bào)道［1-3］一致。本組RE以輕度炎癥(A、B 級(jí))為主，隨著患者平均年齡增大，RE炎癥程度有加重的趨勢(shì),可能與食管下段括約肌的功能隨年齡增加而降低,從而使胃液及十二指腸液反流增加有關(guān)。

    依據(jù)國(guó)內(nèi)2005年首屆Barrett食管會(huì)議達(dá)成的診治共識(shí)，Barrett食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象,可伴腸化或無(wú)腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變［4］。本組資料中有96例RE患者進(jìn)行食管活檢組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)6例特殊腸腺化生，按國(guó)內(nèi)最新Barrett食管定義，該6例應(yīng)診斷為Barrett食管，屬于食管腺癌的癌前病變，應(yīng)建議定期隨訪。

    本組資料中RE患者H.ploriy陽(yáng)性感染率為30.86% 明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道［5］的RE胃內(nèi)H.ploriy 40% ～66.7%感染率，可能與部分患者就診時(shí)已行或正在行H.ploriy根除治療及活檢取材部位和數(shù)量等有關(guān)。

    在引起繼發(fā)性RE的原因中，胃竇癌并幽門梗阻及食管和胃手術(shù)后引起較多見(jiàn)，因手術(shù)切除了防止反流的最主要功能屏障食管下括約肌及幽門，證明胃十二指腸食管反流是引起反流性食管炎的主要發(fā)病因素,其他原因?qū)е碌氖彻苎咨僖?jiàn)。

    總之，消化內(nèi)鏡是診斷RE的主要方法，RE臨床較常見(jiàn)，
大部分炎癥以輕度為主，其并發(fā)癥Barrett食管的診斷應(yīng)引起臨床重視。

【參考文獻(xiàn)】教育教學(xué)論文發(fā)表
  　　［1］Eserag HB，Sonnernberg A.Opposing time trends of pepti culcer and reflux disease［J］. Gut,1998,43:327-333.

　　［2］潘國(guó)宗,許國(guó)銘,郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華消化雜志,1999,19:223-226.

　　［3］Orlando RC.Reflux esophagitis∥Textbook of gastroenterology［M］.2nd ed.Yamada Tetaleds：Philadelphia Lippincott,1995.1214-1242.

　　［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).Barrett食管診治共識(shí)(草案)［J］.中華消化雜志，2006，26(2)：138-139.

　　［5］王雯.幽門螺桿菌與胃食管反流病［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)消化系分冊(cè),1998，18:202-205.