乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術（IUD）

【摘要】目的 探討乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術。方法 回顧性分析2004年10月～2010年9月我院對絕經后婦女取宮內節育器（IUD）的臨床資料。結果 125例患者應用乙烯雌酚配伍米索前列醇軟化、擴展宮頸獲得滿意效果。軟化宮頸：一次性通過6號擴宮器38例，通過5.5號者67例，通過5.0號者15例，通過4.5號者4例，僅1例因宮頸糜爛理療后宮頸粘連，經小號金屬擴張后通過。結論 我們認為乙烯雌酚配伍米索前列醇在絕經后婦女取IUD中的應用是一種比較理想、安全、有效及患者容易接受的方法。
【關鍵詞】乙烯雌酚  米索前列醇  絕經后婦女 
        宮內節育器（IUD）是我國育齡婦女常用的避孕工具。絕經后婦女卵巢功能退化，雌激素水平低落，內外生殖器官萎縮，給宮內取環造成一定的困難。2004年10月～2010年9月我院對絕經后婦女取宮內節育器（IUD）常規應用乙烯雌酚配伍米索前列醇軟化、擴展宮頸獲得滿意效果，現總結如下。
        1  臨床資料 高中數學論文發表 
        1.1 一般資料  我院門診自2004年10月～2010年9月，絕經后婦女宮內節育器取環術125例。年齡最大的80歲，最小的45歲，平均52歲。放置宮內節育器最長為40年，最短8年，平均時間15～30年。絕經后最長放置25年，最短為1年，平均為9.58年。均為金屬環。孕次2～8次，平均4.5次。均無藥物過敏史及米索前列醇禁忌癥。
        1.2 方法  術前所有婦女常規婦科檢查及盆腔B超檢查IUD位置、盆腔無異常。常規給予乙烯雌酚1mgqd×5天口服，來院取IUD。于取IUD術前2~3小時陰道內放置米索前列醇400ug,2～3小時后按節育手術操作常規取IUD。
        1.3 宮頸軟化標準  ①軟化，宮頸口松弛，6號擴宮器可無阻力通過宮頸內口。②部分軟化，宮頸口不松弛，探針能無阻力通過宮頸內口，需用小號擴宮器擴宮。 

        2  結果
        2.1取環情況  113例一次取環成功（占90.4%），受術者無任何痛苦表情，出血少。10例因IUD嵌頓于子宮內膜下，嵌頸于宮腔內，致取IUD困難，用取環器鉤住IUD后向外拉，將.IUD絲拉到宮頸口外剪斷后抽出IUD;僅1例在探宮時環感不明顯，借助B超以刮匙刮除子宮內膜并在B超監測下將IUD取出；另1例因宮頸理療后粘連取器困難，用金屬擴張宮頸后取出。   2.2取環時宮頸軟化情況  一次性通過6號擴宮器38例，通過5.5號者67例，通過5.0號者15例，通過4.5號者4例，1例因宮頸糜爛理療后宮頸粘連，經小號金屬擴張后取環。其中金屬單環O環86例，宮腔環21例，麻花環4例，V環6例，雙環8例。
        2.3用藥后副反應情況  部分受術者服藥后有輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀，均可耐受，無一例需用藥物控制。
        3  討論  碩士研究生論文發表 
        IUD是安全、長效的避孕措施之一，國內應用已有40余年的歷史，隨著IUD使用者絕經人數的增加，要求取環的人數也逐漸增多。絕經后的婦女雌激素水平低下，宮頸萎縮變硬，擴張困難，取環時器械不能通過宮頸管而導致取環失敗。因而有的患者絕經后怕取環痛苦而不取，有的患者不知絕經后要取，所以本文有1例患者放置宮內IUD40年，絕經后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必須取出IUD才來院取環，使取環的難度加大。以前對絕經后婦女的取環常用口服乙烯雌酚1mgqd×5～7天或陰道內塞乙烯雌酚1mg×5～7天；或術前2～3小時空腹口服米索前列醇600ug，雖二者都能取得一定的效果，但仍出現取環時器械不能通過宮頸管而導致取環失敗。減輕的方法[1]我們用乙烯雌酚配伍米索前列醇，通過對125例患者的觀察，效果滿意。乙烯雌酚是雌激素，對子宮頸、陰道等處表皮有增生的效果，可使外陰、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多，粘液量增加，使萎縮的子宮頸軟化便于擴張。而米索前列醇是一種合成的前列腺E類似物，也可使宮頸軟化、擴張，宮口松弛[2]，從而便于手術操作，而且陰道內用米索前列醇后藥物經陰道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免和減輕口服引起的胃腸道反應。絕經后婦女子宮薄、脆，米索有促進子宮收縮的作用，術者在操作時，子宮輪廓清楚，出血少，增加了術者的安全感。因此，我們認為乙烯雌酚配伍米索前列醇在絕經后婦女取IUD中的應用是一種比較理想、安全、有效及患者容易接受的方法，值得推廣。
參 考 文 獻
[1]趙麗君，趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析.實用婦產科雜志，2000，11（6）：325.
[2]樂杰.婦產科.第5版.北京：人民衛生出版社，484.