超聲乳化聯合房角分離術治療白內障合并閉角型青光眼

【摘要】  目的：評價超聲乳化白內障人工晶體植入術聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼的臨床療效。方法：回顧性分析2006年1月至2009年１月收住的急性閉角型青光眼合并白內障患者28例（29眼），施行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合房角分離術后的療效，術后隨訪6～36月。結果：術后29眼眼壓控制在10～21 mmHg，所有術眼術后最佳矯正視力均較術前提高。結論：超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合房角分離術是治療急性閉角型青光眼的一種有效手術方式，特別是對晶體膨脹期白內障合并急性閉角型青光眼的患者更為合適。

【關鍵詞】  超聲乳化；白內障摘除；人工晶體植入；房角分離術；急性閉角型青光眼

在急性閉角型青光眼合并白內障的患者中，以往多數采取濾過性手術，但在臨床上，術后常有淺前房、濾過泡粘連、眼壓控制不理想等并發癥，而且加速白內障形成，需再次行白內障手術。我們從2006年1月至2009年1月對收住我院的28例（29眼）急性閉角型青光眼患者，施行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合房角分離術，解除了瞳孔阻滯，降低了眼壓，同時消除了晶體渾濁對視功能的影響，而且一次手術避免了多次手術造成的眼部損傷，減少了手術并發癥，也為患者減少了經濟負擔�，F將病例觀察結果報告如下。

　　1  對象與方法

　　1.１  對象

　　從2006年1月至2009年1月，我們共施行超聲乳化白內障摘除人工晶體植入聯合房角分離術28例（29眼），年齡54～82歲，平均年齡68歲。其中男12例、13眼，女16例、16眼，23眼為原發性急性閉角型青光眼（眼壓＞23 mmHg)，6眼為白內障膨脹期繼發性閉角型青光眼。術前７眼視力為光感～0.1，19眼為０.２～０.３，３眼為０.４～０.５，均有不同程度的晶狀體混濁，核硬度Ⅰ～Ⅲ級。29眼均周邊前房＜1/5 ＣＴ。前房角檢查（Scheie分類法）23眼窄Ⅳ，6眼閉角。本組病例均有患眼脹痛，伴同側頭痛、視力下降，局部球結膜混合性充血、角膜霧狀水腫，前房淺、周邊前房＜1/5 CT，眼壓明顯增高。入院時８眼眼壓２２～3５ mmHg，１６眼３６～４５ mmHg，５眼50～６０ mmHg。

　　1.２  方法電氣論文發表

　　1.2.1  術前準備

　　術前行常規全身及眼部檢查。根據患者入院時眼壓情況，采用不同降眼壓措施，給予縮瞳劑、β-受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑及高滲劑等降眼壓藥物。藥物不能控制眼壓者，行前房穿刺,將術前眼壓控制在16～30 mmHg。眼壓測量用Topcon全自動非接觸眼壓計完成。

　　1.2.2  手術方法

　　術前30 min用美多麗散瞳，0.4 %倍諾喜滴眼液表面麻醉，透明角膜切口，向前房內注入粘彈劑，環形撕囊，水分離，晶體核超聲乳化，吸出殘留皮質，囊袋內植入人工晶體。向前房內注入粘彈劑，盡量推入前房角深處，用超乳鉤向下、向內牽拉虹膜根部。利用粘彈劑的鈍性壓力和超乳鉤對虹膜根部的牽拉來分離虹膜與小梁組織的粘連。吸出前房內粘彈劑。術畢單眼包扎。術后常規復方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點眼，每天4次，每周減量持續1月。術后隨訪6～36月，并定期觀察眼壓、前房角、前房深度、視力、人工晶體及前房炎癥反應情況。

　　2  結果歷史論文發表

　　2.1  眼壓

　　患眼術后２４眼眼壓為10～１6 ｍｍＨｇ，５眼為１７～２０ ｍｍＨｇ。術后隨訪最長３年，眼壓均在２１ ｍｍＨｇ以下。較術前眼壓有明顯下降。見表1。

　　2.2  視力 工程師職稱論文發表

　�。�9眼術后最佳矯正視力均有不同程度提高，其中１２眼視力０.３～０.５，１７眼視力０.6～０.８。未見其他不良并發癥。見表1。表1  手術前后眼壓、視力比較（略）

　　2.3  前房深度

　　患眼術后周邊前房深度為１／２～１／３ ＣＴ，較術前明顯加深。

　　2.4  前房角

　　1月后查房角，29眼前房角均有不同程度開放，其中１７眼窄Ⅱ、占58.62 %，１２眼窄Ⅲ、占41.38 %。

    29眼術后有輕微炎癥反應，經局部復方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點眼治療后好轉。未發生后囊破裂、前房出血、虹膜根部離斷等并發癥。

3  討論

    急性閉角型青光眼，經藥物控制眼壓后，臨床上一般行濾過性小梁切除術。而臨床上常見到抗青光眼術后不久，患者白內障加重，需再次行白內障手術，增加了患者的痛苦和經濟負擔。閉角型青光眼多見于老年人，且常常伴有老年性白內障，隨著年齡增長，晶狀體厚度增加、前房變淺、瞳孔阻滯加重，發病率增高[1]。而瞳孔阻滯是房角關閉的主要因素。因此采取晶狀體超聲乳化白內障摘除術，解除晶狀體因素的影響，可以從發病機制上有效阻止閉角型青光眼的發生[2-3]。
  
　　白內障合并青光眼的患者，一般白內障均未完全成熟，晶狀體核不超過Ⅲ級，超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術對眼球損傷輕、傷口愈合快、對角膜內皮損傷小、視力恢復迅速，患者比較滿意。由于人工晶體薄于原晶狀體，術后可使虹膜后退、前房加深，用于治療急性閉角型青光眼，可以避免因抗青光眼手術而產生的淺前房、脈絡膜脫離、惡性青光眼等并發癥。另外，晶狀體超聲乳化白內障摘除術中為閉合手術，手術過程中，減少了因前房內灌注液的壓力對房角的沖擊作用而引起的房角再度開放或粘連[4]。本組病例采用晶狀體超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術，利用粘彈劑的鈍性壓力和超乳鉤對虹膜根部的牽拉，可進一步分離虹膜與小梁組織的粘連。在此需要強調的是，術中牽拉虹膜根部動作要輕柔，以免造成虹膜根部離斷、前房出血等并發癥。本組病例均未發生并發癥，術后２８例（２9眼）隨訪６～３6月，眼壓較術前明顯降低，不用降眼壓藥物均控制在10～２１ ｍｍＨｇ；前房深度也明顯加深，由術前1/5 CT變為1/2～1/3 ＣＴ；前房角均有不同程度開放，其中１７眼窄Ⅱ、占58.62 %,１２眼窄Ⅲ、占41.38 %，術后視力顯著提高。故我們認為采取晶狀體超聲乳化白內障摘除術聯合房角分離術，既可以提高視力[5]，又能加深前房、解除瞳孔阻滯、開放房角、有效控制眼壓，是治療急性閉角型青光眼合并白內障的一種有效方法。

【參考文獻】
  　　[1] 惠延年.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2004:134.

　　[2] Kubota T，Toguri I，Onizuka N，et al.phacoemulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of pupillary block[J].Ophthalmologica，2003，217（5)：325-328.

　　[3] Ho CL，Walton DS，Pasquale LR.Lens extraction for angle-closure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin，2004，44（1)：213-228.

　　[4] Meyer MA，Savitt ML，Kopitas E.The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facili