關(guān)于教材中祛暑劑設(shè)列的思考

【摘要】  對(duì)歷版全國(guó)統(tǒng)編《方劑學(xué)》教材中的祛暑劑內(nèi)容進(jìn)行了考查，發(fā)現(xiàn)不同版本教材中存在對(duì)祛暑劑單章設(shè)列和歸并于清熱劑的不同。基于方劑分類的邏輯與適用的雙重屬性，對(duì)祛暑劑二種不同處理思路的緣由進(jìn)行了分析探討，認(rèn)為祛暑劑的單列和歸并反映出編者對(duì)治法邏輯或臨床運(yùn)用的傾向性。根據(jù)治法對(duì)方劑病證和功用具有涵括性的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和中醫(yī)祛暑劑在立法和組方用藥方面的特點(diǎn)，提出將祛暑劑單列設(shè)章較為合理的觀點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】  方劑學(xué)；祛暑劑；教材；分類

         高等中醫(yī)藥院校使用的方劑學(xué)統(tǒng)編教材已歷經(jīng)7、8版的變更，期間包括行業(yè)、地區(qū)等適應(yīng)于不同層次的教材版本總有近20余種。各版教材中的方劑分類大體為18～21類，其差異主要集中在表里雙解劑與和解劑、祛暑劑與清熱劑的歸并以及治瘍（癰瘍）劑的單立方面。本文擬就教材中的祛暑劑歸并或單列問(wèn)題提出討論，以求同道斧正。

　　1  方劑分類及其意義

    分類是人們對(duì)對(duì)象進(jìn)行劃分和歸合，使其系統(tǒng)化的一種認(rèn)識(shí)事物的方法。不同的分類方法獲得了不同的結(jié)果，分別反映出人們從不同角度對(duì)方劑本質(zhì)或特性的某種理解。基于不同分類目的，或便于臨床選用，或體現(xiàn)方劑功效，或反映方劑之間的藥法聯(lián)系，或突出治法的統(tǒng)領(lǐng)作用，不同的分類方法有其各自的不同功能。其中，由于治法對(duì)方劑的治證與效用具有涵括性，故按治法分類，即“以法統(tǒng)方”一直為現(xiàn)代推崇和采用。同時(shí)因?yàn)椤胺�隨證立”，治法分類在一定程度上依賴于臨床對(duì)病證的認(rèn)識(shí)，而基于不同角度對(duì)病證的分類就會(huì)有不同的病證內(nèi)容，故目前治法方劑分類體系中出現(xiàn)基于八綱辨證（八法）的綜合治法（主流《方劑學(xué)》教材）和基于臟腑辨證的臟腑治法（陳潮祖先生《治法與方劑》）兩個(gè)系統(tǒng)并立的現(xiàn)狀。由于治法自身處于不斷發(fā)展之中，而基本治法又難以包括臨床全部的病證，因此治法分類也有其局限性，這大概就是景岳的“八陣”中設(shè)有“因陣”和汪昂《醫(yī)方集解》中采用以治法為主的綜合分類法的原因。總之，方劑的不同分類方法反映出了分類者對(duì)方劑學(xué)理邏輯性和方劑臨床運(yùn)用性的不同價(jià)值取向。

　　2  祛暑劑在近代方書(shū)及教材中的類列

    祛暑劑是治療暑病或祛除暑邪的一類方劑。所謂暑病則是夏季感受暑邪而發(fā)生的多種疾病的統(tǒng)稱。不同教材中祛暑劑內(nèi)容的設(shè)置有所不同。一版、二版《中醫(yī)方劑學(xué)講義》、五版《方劑學(xué)》、七版《方劑學(xué)》、21世紀(jì)課程教材《方劑學(xué)》5部教材中均將祛暑劑單列立章，其中除七版教材中未對(duì)祛暑劑做進(jìn)一步分類外，其余教材中的祛暑劑均下設(shè)清暑或祛暑清熱、祛暑解表、清暑利濕或祛暑利濕、清暑益氣四類，收載了清絡(luò)飲、香薷散（新加香薷飲）、六一散、桂苓甘露飲、清暑益氣湯等10余首方劑。不難看出，這些教材在內(nèi)容上除了在祛暑與清暑的表述以及對(duì)個(gè)別正方與附方的處理上稍有不同外，并無(wú)太大差異。三版、四版《方劑學(xué)》和六版《方劑學(xué)》教材將祛暑定位在清暑，即清除暑熱之邪方面，于是將祛暑劑內(nèi)容歸并到清熱劑中，并在該章中下設(shè)清熱祛暑劑一節(jié)。其中三版教材本節(jié)下收載香薷散、六一散、清暑益氣湯為正方，四版教材中收載六一散、清絡(luò)飲、清暑益氣湯為正方，六版教材中收載六一散、桂苓甘露飲、清暑益氣湯為正方。四、六版教材還將香薷散、新加香薷飲移入解表劑中。總體上看，歷版教材在圍繞祛暑劑內(nèi)容設(shè)置上的主要不同在于是否將祛暑劑單列成章。

    查考明·吳昆《醫(yī)方考》，其收方按病證分為七十二門，其中火門和暑門治方均單獨(dú)列立。清·汪昂《醫(yī)方集解》以治法分類為主結(jié)合臨床各科將方劑分為22類，其中清暑劑單列一類。

　　3  祛暑劑被單列或歸并于清熱劑的原由分析

    將祛暑劑歸并于清熱劑中的主要考慮是：（1）暑熱同性。暑邪與熱邪均為陽(yáng)邪，可耗傷津液，暑熱病發(fā)展也多遵循衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律，治法類同，主要涉及清熱瀉火、清營(yíng)涼血、芳香開(kāi)竅、涼肝熄風(fēng)等基本治法。（2）“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”由于暑熱發(fā)病之始多現(xiàn)陽(yáng)明氣分證，白虎或白虎加參湯則為其正對(duì)之治方。（3）將祛暑劑主要定位于治療暑熱病，由于祛暑與清熱同類，因此歸并入清熱劑后避免了分章過(guò)細(xì)，能較好地體現(xiàn)分類的邏輯性。同時(shí)，考慮到清暑熱方的某些特點(diǎn)，在清熱劑下專設(shè)清熱祛暑一節(jié)以與其他清熱劑內(nèi)容有所區(qū)別。不過(guò)三版教材中所收香薷散并不屬于清暑熱之劑；四版教材中以六一散、清絡(luò)飲、清暑益氣湯三首正方分別代表清暑利濕、清暑熱與清暑益氣三法；六版教材中則以六一散、桂苓甘露飲、清暑益氣湯三首正方代表清暑利濕與清暑益氣二法。將祛暑劑單列設(shè)章的主要考慮可能包括：（1）沿用汪昂《醫(yī)方集解》綜合分類法及其對(duì)祛暑劑單列的處理方法。（2）暑病不完全等同于通常的熱病及熱證。首先，暑為夏令之主氣，暑病具有明顯的季節(jié)性，所謂“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”（《素問(wèn)·熱論》）。其次，暑病在發(fā)病及病機(jī)上具有自己的特點(diǎn)，其臨床發(fā)病類型比較復(fù)雜，除了外感暑熱外，還包括寒暑束表、寒濕困脾、暑濕傷陽(yáng)、暑傷氣津、暑熱內(nèi)閉等證，治療上涉及到祛暑散寒、溫陽(yáng)化濕、祛暑利濕、清暑益氣生津、芳香化濁、開(kāi)竅醒腦等多法，如將祛暑劑歸并到清熱劑有掛一漏萬(wàn)之嫌。（3）祛暑劑有一定的用藥專屬性。常用祛暑藥如鮮荷葉、荷梗、鮮銀花、絲瓜皮、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮竹葉心等，大多具有采集的時(shí)令性；祛暑劑在主治上也多有一定的專屬性，如香薷飲、清絡(luò)飲、清暑益氣湯、六一散、桂苓甘露飲等方則僅用或主要于夏暑時(shí)病。

　4  關(guān)于祛暑劑分類的思考

　　4.1  治法具有多層次的涵義［1］ 

　　從中醫(yī)辨治（證�卜í卜姜菜帲�體系的角度，治法是聯(lián)系證和方藥的中介；從治法與方、證關(guān)系的角度，治法既是針對(duì)方證而設(shè)立的治療方法，也是方藥配伍后整體功用的概括。由于方劑的功效與針對(duì)方證的治法具有相同的內(nèi)涵，治法聯(lián)系方劑主治病證和功用兩方面，因此按治法來(lái)進(jìn)行方劑分類會(huì)不可避免地存在著或?qū)Ψ絼┕τ茫�或�(qū)Ψ絼┲髦尾煌�方面的�?cè)重。如解表、補(bǔ)益、瀉下、涌吐、和解、開(kāi)竅、安神、固澀、祛痰等方劑偏向于方劑功用，而治風(fēng)、祛濕、治燥、治瘍、驅(qū)蟲(chóng)等類方劑則側(cè)重于所主病證。鑒于目前教材中方劑分類采用的是以治法為主的分類方法，故將祛暑劑單列為章是側(cè)重于所主病證方面的考慮，與以治法分類的本質(zhì)含義并無(wú)邏輯上的沖突。

　　4.2  祛暑劑有自己相對(duì)的治法和方藥規(guī)律 

　　通過(guò)單列祛暑劑章節(jié)能比較好的反映出暑病的基本類型和其治療立法及方藥規(guī)律，有利于學(xué)習(xí)者較為整體地把握中醫(yī)治療暑病的大法及其方藥。其實(shí)，一些教材將祛暑劑歸并到清熱劑后，下設(shè)“清熱祛暑”一節(jié)可能也是考慮到清熱祛暑在內(nèi)容上有別于其他清熱劑，否則就完全沒(méi)有必要再設(shè)專節(jié)。至于一些可用于治暑的其他類方如清熱劑中的白虎湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯，開(kāi)竅劑中紫雪，祛濕劑中的甘露消毒飲，補(bǔ)益劑中的生脈散等方，雖然也常用于暑病不同階段病證的治療，但其臨床用于暑熱病的專屬性不大，自然不必放在祛暑劑章。

　　4.3  在現(xiàn)有的方劑分類體系中，可以找到分別對(duì)應(yīng)于六淫中之五淫，如風(fēng)、寒、濕、燥、火/熱之邪所導(dǎo)致的幾類病證的相應(yīng)治方，如針對(duì)風(fēng)病證的治風(fēng)劑、針對(duì)寒病證的溫里劑、針對(duì)濕病證的祛濕劑、針對(duì)燥病證的治燥劑、針對(duì)火熱病證的清熱劑。而暑邪作為外感六淫之一，有其自身的屬性與致病特點(diǎn)，無(wú)論是暑病中的邪犯肌表的表證，還是暑入氣分的里證，各有其相應(yīng)的針對(duì)性治法。如果不設(shè)祛暑劑，在邏輯上則有欠合理。

　　4.4  我國(guó)地域遼闊，地處東南的一些地區(qū)，夏季高溫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且多雨水，不僅暑病多發(fā)，而且在發(fā)病類型上也常表現(xiàn)出人群的多態(tài)性，于是祛暑劑則有很強(qiáng)的適應(yīng)性。考慮到方劑分類的臨床適用性，將祛暑劑單列一章，提供相對(duì)完整的祛暑治療大法和主要方藥，也是臨床實(shí)際的需要。同時(shí)在一定意義上，祛暑劑也比較好地體現(xiàn)出在治暑方面的中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)特色。

    綜上，祛暑劑是“以祛暑藥為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療各種暑病的一類方劑”。雖然前人關(guān)于暑病的發(fā)病類型、治療立法及方藥方面的內(nèi)容豐繁，但總體上可分為表證類（夏月傷于風(fēng)寒或感于風(fēng)熱二證）、里證類（暑傷氣分、暑燔營(yíng)血、氣陰散脫三證）及暑邪夾濕類（暑?yuàn)A寒濕和暑?yuàn)A濕熱二證）等基本類型，分別涉及到香薷飲、新加香薷飲；清絡(luò)飲、白虎湯、清暑益氣湯、清營(yíng)湯、犀角地黃湯、生脈散；藿樸夏苓湯、大順散、桂苓甘露飲、六一散等具體治方。不難看出，以祛暑劑為綱（列章），以祛暑涉及到的祛暑解表、祛暑清熱、祛暑除濕幾類主要治法為目（下設(shè)節(jié)），在除去與其他章節(jié)重復(fù)方劑的基礎(chǔ)上，來(lái)組織祛暑劑內(nèi)容的編寫(xiě)是合理的。這樣的處理不僅體現(xiàn)了中醫(yī)在暑病治療立法、組方、用藥方面的特點(diǎn)，也比較符合目前方劑分類的邏輯及符合臨床實(shí)際的需求。當(dāng)然，在本章的編寫(xiě)中，如能通過(guò)概述對(duì)暑病類型和其治法的思路進(jìn)行必要的概貌介紹，結(jié)合突出本章內(nèi)容的主旨，則會(huì)使“祛暑劑”章在治法上具有更好的表征性，同時(shí)也避免了“掛一漏萬(wàn)”之嫌。

【參考文獻(xiàn)】
  1］謝鳴.治法的概念內(nèi)涵及意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002,9（3）：137��139.