門診手術(shù)室醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及控制對策研究

【摘要】  目的：通過對門診手術(shù)室醫(yī)院感染狀況分析，探討感染相關(guān)危險因素及控制對策。方法:針對門診手術(shù)室的工作特點(diǎn), 建立完善的管理與監(jiān)督體系, 制定并落實(shí)各項(xiàng)有效的消毒隔離措施和感染監(jiān)測制度, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程, 創(chuàng)造合適的手術(shù)環(huán)境。結(jié)果:門診手術(shù)切口1期愈合率達(dá)95.2%，感染率控制在正常范圍內(nèi)。結(jié)論:加強(qiáng)門診手術(shù)室醫(yī)院感染的管理,可有效地防止醫(yī)院感染的發(fā)生, 降低無菌切口的感染率。

【關(guān)鍵詞】  門診醫(yī)療;手術(shù)室;交叉感染

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the infection related factor and the control method by analyzing the hospital infection status of the outpatient operating room. Methods: According to the working characteristics of the outpatient operating room, enacted and implemented the effective measures of disinfection, detention and infection monitoring system, strictly implemented the asepsis operating rules, and created a valid operation environment. Results :The I stage heal rate was 95.2%, and the infection rate was in the normal range. Conclusion:Strengthening the administration of the hospital infection control in the outpatient operating room can effectively prevent the hospital infection and reduce the infection rate of the incisional wound.

　　[KEY WORDS] Outpatient clinic; Operating room; Cross infection

　　門診手術(shù)室是對患者的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染等進(jìn)行換藥處置的場所, 擔(dān)負(fù)進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的高危科室之一;醫(yī)院感染不但影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且與醫(yī)院的生存發(fā)展、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。醫(yī)院手術(shù)室感染管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的極重要環(huán)節(jié),是手術(shù)室質(zhì)量管理工作中不可缺少的一部分，對于提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有著十分重要的作用[1��4]。對門診手術(shù)室感染狀況及危險因素進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的具體管理改進(jìn)措施，報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　門診手術(shù)室2007年2 月～2008年11 月,共完成門診各類手術(shù)2 005 例, 年齡1～73歲，平均年齡40.46歲，其中, 各類無菌手術(shù)1 135例，外傷傷口438例(切割，撕裂，碾壓傷)，急性淺2度和深2度燙傷150例，急性感染傷口219例，咬傷傷口63例(以狗咬傷為主)。

　　1.2 醫(yī)院感染的危險因素

　　1.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施不完善 過醫(yī)院換藥室不作為重點(diǎn)科室, 因此在房屋的布局及物品的配置上存在一定欠缺, 導(dǎo)致無菌物品與有菌物品同室甚至同柜存放。器械物品數(shù)量難以保障大量患者使用。當(dāng)患者突然增多時, 物品準(zhǔn)備不足, 只能用短時浸泡消毒代替壓力滅菌消毒, 難以保證滅菌效果。

　　1.2.2 換藥室人員無菌觀念差 對空氣環(huán)境的消毒、滅菌是預(yù)防和控制交叉感染的主要措施之一, 但有少數(shù)工作人員管理意識淡薄, 有章不循, 概念不清, 不按制定的規(guī)章制度辦事, 手術(shù)接臺時, 出入已經(jīng)消毒和正在消毒的環(huán)境中, 造成空氣流動, 致空氣污染。無菌意識不強(qiáng), 違反無菌操作原則, 工作不細(xì)致。例如, 門診手術(shù)類型相對較小，時間短, 臺上人員無菌手套破損時, 認(rèn)為手術(shù)即將結(jié)束了, 不及時更換, 違背了無菌原則的規(guī)定。特殊污染傷口清洗不能嚴(yán)格遵守消毒隔離制度, 忽視某些操作環(huán)節(jié)。再者，門診患者、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬自由進(jìn)出換藥室觀看清創(chuàng)、拆線、換藥過程, 常引起環(huán)境污染而發(fā)生切口或創(chuàng)面感染。

　　1.2.3 自我保護(hù)意識有待提高 有的工作人員只重視工作完成, 而忽視自我保護(hù), 手術(shù)操作中安裝、拆卸刀片不用持針器, 感染手術(shù)不注意防護(hù), 不戴防護(hù)目鏡、面罩、手套。工作中手持無針罩的注射器面對他人或自己造成誤傷, 將用過的注射器或其他銳器扔在不耐刺的容器中, 處理時造成刺傷或不按規(guī)定回收利器等。

　　1.2.4 醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng) 醫(yī)療廢棄物若處理不當(dāng), 將引起二次感染和污染環(huán)境,對人類健康產(chǎn)生極大威脅。一次性醫(yī)療手術(shù)器械廣泛應(yīng)用于臨床, 尤其是一些進(jìn)口材質(zhì)較好的一次性物品往往經(jīng)滅菌消毒處理后再次使用,所承擔(dān)的風(fēng)險往往得不償失。對醫(yī)療廢棄物分類不重視, 銳利器械未及時入利器盒會造成對工作人員的不必要傷害。接觸患者的血液、體液、膿液、分泌物的污物不按垃圾分類集中統(tǒng)一處理焚燒, 吸引器瓶內(nèi)的血液不經(jīng)消毒液處理, 以上污物的處理不妥, 均可造成環(huán)境的污染、醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　1.3 控制感染的措施

　　1.3.1 建立完善的管理與監(jiān)督體系 門診手術(shù)室人員應(yīng)固定由1～2 名經(jīng)過手術(shù)專科培訓(xùn), 具有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn), 無菌觀念強(qiáng), 認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員組成。醫(yī)院感染控制部門隨時對門診手術(shù)室感染控制工作予以指導(dǎo), 每周對手術(shù)室進(jìn)行室間空氣、無菌操作、消毒液效能、消毒效果與質(zhì)量、無菌物品的保存、醫(yī)務(wù)人員洗手制度及醫(yī)療廢物的處理等進(jìn)行監(jiān)測、檢查, 加強(qiáng)門診手術(shù)室醫(yī)院感染的管理力度。
　1.3.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn) 門診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理及各項(xiàng)規(guī)章制度, 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》( 試行) 要求執(zhí)行, 有效地控制醫(yī)院感染率, 了解手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素, 提高控制感染意識。學(xué)術(shù)論文發(fā)表

　　1.3.3 手術(shù)室人員控制感染對策 嚴(yán)格控制人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù),減少人員流動,凡進(jìn)入手術(shù)室人員都按規(guī)定更換手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、鞋帽。做好手術(shù)之間的空氣消毒工作,在現(xiàn)有條件下,接臺手術(shù)之間用紫外線空氣消毒機(jī)消毒30 min。采取每日及術(shù)后及時進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒, 用500 mg/L優(yōu)氯凈液拖擦地面,擦拭無影燈、器械桌及物體表面等,并開窗通風(fēng)30 min,再用紫外線空氣消毒機(jī)消毒1 h,使室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生、干凈、干燥、空氣流通。每周徹底刷洗手術(shù)室地面、墻壁1次,每月對物體表面、空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測和細(xì)菌培養(yǎng)1次, 控制菌落≤200 cfu/m3。紫外線燈管每周用95%酒精紗布擦拭1次,并每季度監(jiān)測1次強(qiáng)度。手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行有效的外科洗手制度, 接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手, 必要時戴一次性手套, 并做到定期監(jiān)測,保證工作人員手指帶菌數(shù)≤5 cfu/m3。手術(shù)前手術(shù)人員必須戴口罩、帽子, 更換手術(shù)衣, 正規(guī)洗手, 戴一次性無菌手套。手術(shù)護(hù)士在打開手術(shù)包前, 必須嚴(yán)格核對消毒有效時間及檢查消毒指示帶, 開包后, 查看消毒指示劑溶解程度, 確認(rèn)后方可使用, 如有疑慮一律不可使用。手術(shù)部位皮膚嚴(yán)格消毒并用雙層洞巾覆蓋暴露手術(shù)切口, 如多部位手術(shù), 需及時更換洞巾, 不可重復(fù)使用, 以防術(shù)中感染。手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。凡有接觸或可疑接觸有菌處的手套、器械等應(yīng)及時更換, 手術(shù)護(hù)士應(yīng)監(jiān)督手術(shù)全過