從痰瘀論治非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙

摘要：老年非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙之痰濁證以虛為本，以痰濁為標(biāo)，屬虛中挾實(shí)的病理特點(diǎn)，雖正氣虛弱是痰濁內(nèi)生之因，但不祛痰則正氣難以得到補(bǔ)益，消痰即所以補(bǔ)正也。故治痰時(shí)消補(bǔ)結(jié)合，以消為主。嚴(yán)格掌握“健脾化痰、補(bǔ)腎化痰、溫陽(yáng)化痰、益氣化痰、滋陰化痰”等補(bǔ)虛法的適應(yīng)證，以防妄事補(bǔ)益而致氣血壅滯。
關(guān)鍵詞：血管性認(rèn)知障礙；非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙；ＶＣＩＮＤ；活血化痰法

　　血管性認(rèn)知障礙（Ｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＶＣＩ）是指因不同的腦部血管改變使大腦功能狀態(tài)發(fā)生異常而導(dǎo)致的一類后天性智力損害的綜合病癥，屬于一種慢性疾病，臨床上常表現(xiàn)為識(shí)別事物的能力、記憶功能、語(yǔ)言表達(dá)能力、情商等多方面出現(xiàn)病態(tài)改變［１］。血管性認(rèn)知障礙重要發(fā)病原因包括出血、腦白質(zhì)疏松和腦梗死等，伴有血糖、血脂異常疾病的患者較常人更易發(fā)病。臨床上ＶＣＩ分為血管異常癡呆（Ｖａｓｃｕｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）和ＶＣＩＮＤ兩類，在人群中的發(fā)病率
較高，隨著年齡的增長(zhǎng)，嚴(yán)重危害人類健康。非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（Ｎｏｎｄｅｍｅｎｔｉａｖａｓｃｕｌａｒｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＶＣＩＮＤ）屬于中醫(yī)“呆病”輕證及“善忘”等范疇。目前研究發(fā)現(xiàn)積極的治療可以使血管性認(rèn)知障礙病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)。筆者在多年臨床實(shí)踐中觀察到痰瘀搏結(jié)、閉阻腦絡(luò)是ＶＣＩＮＤ的中心病理環(huán)節(jié)，從痰瘀論治ＶＣＩＮＤ，可以使患者認(rèn)識(shí)事物的能力得到恢復(fù)，減緩進(jìn)展為血管異常癡呆，效果顯著，亦充分驗(yàn)證了中醫(yī)學(xué)“治未病”理論的實(shí)用性，現(xiàn)總結(jié)于下。
１　痰瘀搏結(jié)、閉阻腦絡(luò)是ＶＣＩＮＤ的中心病理環(huán)節(jié)　
１．１　因虛生痰　痰指“痰濁”，為外感六淫內(nèi)傷七情或飲食勞逸致臟腑功能失調(diào)，津液代謝失常，水濕停聚津液不歸正化的病理產(chǎn)物。《景岳全書(shū)•痰飲》云：“痰即人之津液，無(wú)
非水谷之所化，此痰乃既化之物，而非不化之屬也，但化得其正，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)狻Ｈ艋�失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选薄＃郏玻荨妒�室秘錄》曰：“呆病……無(wú)非痰氣……痰氣最盛，呆氣最深。”老年人非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與脾腎密切相關(guān)。
１．１．１　脾失運(yùn)化　張介賓在《景岳全書(shū)•雜證謨》中明確指出：年老脾虛多痰之人，“惟其（痰涎）不能盡化，而十留一二，則一二為痰；十留之四，則之四為痰矣；甚至十留七八，則但見(jiàn)血?dú)馊障鳎�而痰涎日多矣。此其正氣不能運(yùn)化，愈虛則痰盛也”。從而推知老年痰濁患者多因氣血生化之源的脾胃逐漸虛弱，失于運(yùn)化，釀生痰濁，即因虛生痰。
１．１．２　腎失氣化　老年腎氣虧虛，蒸騰氣化作用失常，津液不能蒸化而為痰濁；或腎精虧虛，陰虛火動(dòng)，灼津?yàn)樘怠Ｈ缵w獻(xiàn)可《醫(yī)貫•痰論》云：“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無(wú)火者也……陰虛火動(dòng)，則水沸騰……水隨波涌而為痰，是有火者也”。［３］
１．１．３　因痰致呆治痰求本　《景岳全書(shū)》指出：“痰迷心竅則遇事多忘”“思慮傷脾，運(yùn)化失常，胸脘滯塞甚至神情呆滯，意識(shí)不清”。痰濁阻滯腦絡(luò)則清竅不明，元神被蒙；痰火擾神，則哭笑無(wú)常；清竅失養(yǎng)、神機(jī)失用，漸生癡呆。《景岳全書(shū)•痰飲》云：“痰有虛實(shí)，不可不辨……善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手”。景岳又云：“故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”。張景岳這種治痰求本，見(jiàn)痰不治痰的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對(duì)廣義疾病，特別是素體虛衰，或因痰致虛之證，頗有實(shí)踐意義。
筆者根據(jù)老年ＶＣＩＮＤ之痰濁證以虛為本，以痰濁為標(biāo)，屬虛中挾實(shí)的病理特點(diǎn)，故治痰時(shí)消補(bǔ)結(jié)合，以消為主。嚴(yán)格掌握“健脾化痰、補(bǔ)腎化痰、溫陽(yáng)化痰、益氣化痰、滋陰化痰”等補(bǔ)虛法的適應(yīng)證，以防妄事補(bǔ)益而致氣血壅滯。
１．２　因瘀致呆　瘀指“瘀血”，指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》指出：“血?dú)獠缓停�百病乃生。”說(shuō)明氣血不調(diào)，是引起許多疾病的病理基礎(chǔ)，而瘀血是引起諸多疾病的重要因素。唐容川《血證論》指出：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”［４］“血實(shí)宜決之”即是說(shuō)治療血瘀當(dāng)活血逐瘀。張景岳曰：“瘀血有所留臟，病久至贏。似乎不足，不知病本未除，還當(dāng)治本。瘀血不去，一味盲目進(jìn)補(bǔ)，反招氣血壅滯，加重其害。治宜疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養(yǎng)，腦竅清純，則靈機(jī)恢復(fù)。
１．３　痰瘀搏結(jié)、閉阻腦絡(luò)是ＶＣＩＮＤ的中心病理環(huán)節(jié)　痰源于津，瘀本于血，生理上屬“津血同源”，病理上為“痰瘀同病”。
１．３．１　因痰致瘀　《靈樞•百病始生》言：“濕氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”《雜病源流犀燭》云：“痰隨氣行，無(wú)處不到”“上至巔頂，至涌泉，隨身升降，周身內(nèi)外皆到”，流滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能行，瘀血內(nèi)生，與痰邪交搏，痰瘀互結(jié)。
１．３．２　因瘀致痰　《赤水玄珠全集》闡明：“若血濁氣滯，則凝滯為痰”。唐容川在《血證論》言：“血積既久，亦能化為痰水。”又說(shuō)，“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消。”《諸病源候論》曰：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而
不消散，故成痰也。”指出了因瘀致痰的病理變化。
１．３．３　痰瘀博結(jié)致呆　痰濁、瘀血，既是疾病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，一旦形成，又可作為新的致病因素而阻滯入絡(luò)。痰為津凝，瘀為血滯，津血同源，痰瘀相關(guān)。在病理上，痰飲和瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，兩者之間相互影響，瘀血可以導(dǎo)致痰飲，同樣痰飲亦可以導(dǎo)致瘀血，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。正如《醫(yī)述》引羅赤誠(chéng)語(yǔ)：“若素有郁痰，后因血滯，與痰相聚，名曰痰挾瘀血。”“如先因傷血，血逆氣滯，氣滯則生痰，與血相聚，名曰瘀血挾痰”。朱丹溪首倡“痰夾瘀血，遂成窠囊”，明確提出痰瘀同病理論。葉天士亦云：“外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣，倘失其治，年多氣衰，延至廢棄沉疴”。因腦乃至清至純之臟，其喜靜而惡擾，喜清而惡濁，且易虛易實(shí)，無(wú)論瘀血痰濁，都可使神明受擾或元神蒙蔽不清而成呆病。痰瘀博結(jié)，入腦與精髓錯(cuò)雜，使腦氣與臟氣不接，氣血不能上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓漸枯萎而致癡呆；或蒙閉腦竅，濁而不純，腦為清靈之府，陽(yáng)氣之所聚，最忌濁邪壅塞，痰瘀既入則神機(jī)失統(tǒng)，神明阻蔽，記憶匱乏，發(fā)生呆傻愚笨的智能障礙。所以說(shuō)，痰瘀是ＶＣＩＮＤ形成和發(fā)展變化過(guò)程中的重要病理因素，痰瘀可貫穿于疾病的始終，痰瘀搏結(jié)、閉阻腦絡(luò)是ＶＣＩＮＤ的中心病理環(huán)節(jié)。
２　從痰瘀論治ＶＣＩＮＤ　筆者依活血化痰法研制出金龍通竅方（鱉甲２０ｇ，何首烏１０ｇ，清半夏１０ｇ，茯苓２０ｇ，陳皮１０ｇ，竹茹９ｇ，枳實(shí)１０ｇ，水蛭１０ｇ，土鱉蟲(chóng)１０ｇ，石菖蒲１０ｇ，郁金１０ｇ。方中清半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)為溫膽湯，清熱化痰，調(diào)和三焦，三焦通則內(nèi)外左右上下皆通；鱉甲功能軟堅(jiān)散結(jié)，滋陰潛陽(yáng)。《神
農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹��瘕堅(jiān)積”。《日華子本草》曰：“破��結(jié)，惡血”；水蛭，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“治惡血，瘀血，月閉，破血積��瘕”。竹茹、鱉甲、水蛭為君藥；土鱉蟲(chóng)功能破瘀血，續(xù)筋骨。用于��瘕痞塊，瘀血經(jīng)閉，《本草通玄》謂其“破一切血積”；合清半夏、茯苓共為臣藥。何首烏，《本草匯言》云：“但觀《開(kāi)寶》方所云：‘治瘰疬，消癰腫，滅五痔，去頭面熱瘡，蘇腿足軟風(fēng)′，其作用非補(bǔ)益可知”；郁金，《唐本草》云：“主血積，下氣，生肌，止血，破血……”，合陳皮為佐藥。石菖蒲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“開(kāi)心孔……通九竅……久服輕身，聰明耳目，不忘，不迷惑，延年……”；《神農(nóng)本草經(jīng)疏》謂該藥：“其味苦辛，其氣大溫……陽(yáng)氣開(kāi)發(fā)，外充百骸，辛能四達(dá)以散邪結(jié)”，為使藥。［５］現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)首烏多糖能夠明顯提高認(rèn)知功能障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。長(zhǎng)期給予何首烏乙醇提取物能夠保護(hù)大腦局部充血病灶，減少腦梗死的發(fā)生率。［６］石菖
蒲水煎劑對(duì)Ｄ－半乳糖致小鼠急性衰老，模擬認(rèn)知功能障礙模型，可治療腦功能衰退，防止腦萎縮，增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力。［７］
３　小結(jié)　
ＶＣＩＮＤ是一種由多種腦血管病變共同作用引起的早期認(rèn)知障礙。患者病情比較隱蔽，沒(méi)有達(dá)到癡呆的程度。ＶＣＩＮＤ患者認(rèn)知事物的功能減退是區(qū)域性的，記憶能力相對(duì)保留，但若不及時(shí)治療，可逐步形成ＶＤ，失去生活能力。中醫(yī)學(xué)積累了大量診治癡呆的經(jīng)臉，亟需我們整理發(fā)掘，研究提高。
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冊(cè)，２００２，２４（４）：１９９－２０２．