淺談加強醫院預算執行管理的途徑

管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分，隨著醫療衛生體制改革的深入，醫院財務管理的好壞直接影響醫院發展水 平。醫院財務管理的主要任務之一,即“合理編制預算,統籌安排各項資金”，是以財務預算為前提，以資金管理和成本管理為重點，把發揮現有資金效益最大化作 為理財目標，并滲透到醫療經營體系。通過預算管理，調控醫院的各項醫療資源，適應社會發展的要求，提高醫院的知名度，是醫院管理在新形勢下的必然選擇。
1  目前醫院財務預算管理現狀呈現
醫 院預算是根據醫院事業發展計劃和任務而編制的年度財務收支計劃，是對計劃年度內醫院財務收支規模、結構和資金渠道所做的預測，是計劃年度內醫院各項事業發 展計劃和工作任務在財務收入上的具體反映。醫院預算由收入預算和支出預算兩大部分組成。編制預算必須樹立“分配與管理并重，投入與績效并重”的理念，遵循 收支統管、以收定支、收支平衡、統籌兼顧、積極穩妥的原則，從醫院建設發展的實際情況出發，對重點建設、發展項目，在資金安排上要給予優先，對不合理的支 出要進行調整控制，以實現醫療資源的科學配置。
預 算管理是醫院財務管理的重要內容，醫院預算管理的對象涉及人、財、物各個方面，它們在預算管理體系中均以責任、目標的形式系統地體現。而目前很多醫院的預 算管理存在以下幾個主要問題：一是對預算管理不夠重視。二是經費預算包括預算調整不能按要求履行批準手續，失去經費預算的嚴肅性。三是不能嚴格執行醫院經 營“收支兩條線”的管理規定。四是預算管理還僅僅是財務部門的部門管理行為，預算數字得不到各個部門的認可。五是預算編制方法和程序不規范、不科學。
2  解決醫院財務預算管理中存在問題的對策
2.1 醫院財務預算編制  醫院財務預算的編制必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、積極穩妥、以法理財的原則；以控制支出、合理安排支出為目的。根據現行醫 院財務制度的要求，醫院要逐步采用零基預算方法編制預算。零基預算法是在編制收支預算時，不考慮基期情況，而是以零基數為起點，對所有收支項目重新核定。 即在科學測算計劃年度內各項工作對醫院收支影響程度的基礎上，確定每項工作可能給醫院提供的收入或需要安排的支出數量，而不是審核修改上年或審定新增部分 醫院預算和支出組成。醫院收入預算的編制要按照國家衛生部的規定，對規范的醫療收費項目，根據有關業務量的計算，并結合醫院規模特點，以兩個效益為主線，追求科學、合理、真實。預算收入既要實事求是，又要留有余地。
2.2規范財務預算管理，強化預算對醫院經濟運 行的約束力  預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素,用制度去管人和事,必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。建 立一套相應的管理制度體系為依據，從而使醫院上下按統一標準行事，通過硬性的制度安排，使財務預算的編制與執行成為一種規范，強化預算對醫院經濟運行的約 束力。醫院各個部門在醫療活動及相關的各項活動中，要充分的按預算辦事，圍繞實現預算開展經濟活動，適時實施必要手段，把醫院管理的方法策略全部融合于預 算執行的過程中。
2.3嚴格按預算支出控制執行預算，保障資金最佳運用  嚴格按照批準的預算和計劃規定的用途，建立健全必要的支出管理制度和 措施，講究資金使用效果。嚴格執行國家規定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍。各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。財務部門要根據年度預算經費 的額度層層分解下達，逐級執行把關。預算內經費支出仍然要履行審批手續，審批權限根據額度的大小，通過分級授權控制。預算外經費支出和追加預算必須由部門 提出書面申請，經職能部門論證，由醫院行政會議討論通過。對預算執行情況要建立考核、報告制度。預算年度結束，財務部門必須向職代會提交預算執行情況報 告，并揭示非常事項及不可控制因素對預算執行的影響。同時，預算執行情況還要與職工利益結合起來，獎懲分明。此項措施的落實到位使管理者、職工與醫院形成 責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動管理者、員工的積極性和創造性，保證醫院預算目標的實現。
2.4加強財務人員的綜合素質，提高預 算編制質量  醫院預算的編制是一項細致而復雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合素質，使之預算編制專業性強又便于執行落實。財務人員作為預算執行的 監督者，要嚴格按章辦事，不搞特殊化，對各科室發生的經費按預算定額數進行核銷，使經費使用人對預算執行情況一目了然，使經費按預算計劃目標運行。當經費 用完時，財務人員有權拒絕報銷手續以保證預算管理的嚴肅性。
醫院通過預算編制、預算調控、預算考評等環節的循環，實現事前、事中、事后的全過程的系統管理，從而改善醫院經營狀況。降低經營風險，將各項經濟活動納入科學管理軌道，加強財務監控，提高醫院的經濟效益，保障醫院的生存與發展，提高醫院的競爭力和綜合實力，使醫院保持良好、穩定、持續性發展。