真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經性耳聾耳鳴６０例

摘要：目的：觀察真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經性耳聾耳鳴的臨床療效。方法：選取本院康復疼痛科收治的１２０例感音神經性耳聾耳鳴患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各６０例，對照組給予常規西藥治療，治療組給予中藥真武湯加味治療，療程為８周，比較兩組患者臨床療效及中醫證候積分情況。結果：治療組與對照組臨床愈顯率分別為８８．３％、７３．３％，治療組愈顯率明顯高于對照組（χ２＝１３．２６７，Ｐ＝０．０２７）；治療后治療組耳鳴耳聾、倦怠乏力、頭暈目眩、心悸氣短等中醫證候積分較治療前、同期對照組各項證候積分均明顯降低（Ｐ＜０．０５），具有統計學意義。結論：真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經性耳聾耳鳴療效顯著。

關鍵詞：感音神經性耳聾耳鳴；陽虛水泛證；真武湯；《傷寒論》；張仲景

    感音神經性耳聾耳鳴是指位于螺旋器的毛細胞、聽神經或各級聽中樞，對聲音的感受與神經沖動的傳導發生障礙，所引起的以耳鳴、耳聾為主的病變。現代醫學對找不到具體病因的感音神經性聾尚無特效的藥物治療和手術治療措施，目前多主張綜合治療，如糖皮質激素、血管擴張劑、溶栓抗凝劑、Ｂ族維生素及神經營養因子等，但效果并不理想［１］。中醫學對該病具有一定優勢，筆者采用真武湯加味治療陽虛水泛型感音神經性耳聾耳鳴６０例，取得了理想效果，現報道如下。

１　資料與方法

１．１　一般資料　選取本院２０１１年３月—２０１４年５月收治的１２０例感音神經性耳聾耳鳴患者作為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各６０例。治療組６０例中男４７例，女１３例；年齡２３～６３（５２．７±６．８）歲；病程２～１１（６．５±２．１）個月；病情輕度３５例，中度２５例。對照組６０例患者中男４３例，女１７例；年齡２１～６２（５３．１±６．２）歲；病程３～１０（６．３±２．２）個月；病情輕度３７例，中度２３例。兩組患者年齡、性別、病程及病情分級等各方面比較均無明顯差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　病例納入標準　①符合《耳科學》中后天感音神經性耳鳴、耳聾的診斷及分級標準［２］；②符合中醫學“陽虛水泛型”的診斷標準［３］；③病程＜１ａ；④年齡１８～６５歲；⑤耳鳴、耳聾屬于輕、中度；⑥近４周內未進行相關治療；⑦對本研究知情同意并簽署知情同意書。

１．３　病例排除標準　①先天性、遺傳性耳聾患者；②神經系統疾病、顱腦外傷等其他因素引起的耳鳴耳聾；③合并嚴重心血管、腦血管、肝腎心肺等臟器功能不全、梅毒等患者；④鼓膜異常或骨氣導差者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥過敏體質或對本研究使用藥物過敏者。

１．４　治療方法

１．４．１　對照組　給予常規西藥治療，包括潑尼松６０ｍｇ·ｄ－１，４ｄ后逐漸減量，每日減１０ｍｇ至停藥；西比靈（鹽酸氟桂利嗪）５ｍｇ口服，日１次；維生素Ｂ１２０ｍｇ口服，日３次；維生素

Ｂ６１０ｍｇ口服，日３次。

１．４．２　治療組　給予中藥真武湯加味治療：制附片（先煎）１０ｇ，茯苓１５ｇ，白術１５ｇ，生白芍１２ｇ，生姜６ｇ，柴胡１２ｇ，川芎３０ｇ，石菖蒲１５ｇ，磁石３０ｇ，木香１０ｇ。加減法：伴有脾胃氣虛者，加黨參、黃芪、陳皮；伴有虛陽上浮者，加生龍齒、生牡蠣、五味子；伴有眩暈者，加天麻、鉤藤；水濕較重者，加澤瀉、豬苓；小便不利者，加肉桂、桔梗。上述藥物早晚兩次服用，每日１劑。兩組患者治療周期均為８周。

１．５　觀察指標　觀察治療前后中醫主要證候（耳鳴耳聾、倦怠乏力、頭暈目眩、心悸氣短）情況，按照嚴重程度分別記為０分（無）、１分（輕度、偶發）、２分（中度、頻發）、３分（重度、持續），得分越高表明病情越嚴重，反之則越輕微［４］。

１．６　療效判定標準　參照《中醫病證診斷療效標準》［４］，即基本治愈：耳鳴消失，語言頻率或單一高頻聽力恢復正常或達到病前水平，１個月無復發；顯效：耳鳴基本消失，語言頻率或單一高頻提高２５ｄＢ以上，基本不影響正常生活；有效：耳鳴改善，語言頻率或單一高頻提高１５ｄＢ以上，治療后３個月內未加重；無效：耳鳴、耳聾基本無改善，上述測試頻率平均聽力改善低于１０ｄＢ，或治療１個月內復發或３個月內加重者。愈顯率＝（基本＋治愈＋顯效）／ｎ×１００％

１．７　統計學方法　采用ＳＰＳＳ２０．０軟件包進行數據處理，計數資料比較采用χ２檢驗，計量資料采用（珋ｘ±ｓ）表示，組間比較采用ｔ檢驗。均以Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２　結果

２．１　兩組患者臨床療效比較　見表１。

表１　兩組患者臨床療效比較例（％）

組別ｎ 基本治愈顯效有效無效愈顯率

對照組６０ ２３（３８．３）２１（３５．０）１３（２１．７） ３（５．０） ７３．３

治療組６０ ３８（６３．３）１５（２５．０） ５（８．３） ２（３．４__p�羅） ８８．３△

　　注：與對照組比較，△Ｐ＜０．０５。

２．２　兩組患者治療前后中醫證候積分比較　見表２。

表２　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（珋ｘ±ｓ，分）

組別ｎ 時間耳鳴耳聾倦怠乏力頭暈目眩心悸氣短

對照組６０治療前２．２６±０．４０ １．６９±０．２２ １．８３±０．３０ １．９２±０．２７

６０治療后１．４８±０．２８ａ １．５７±０．１９ １．２１±０．２４ａ １．３６±０．２５ａ

治療組６０治療前２．３２±０．３６　１．７４±０．２０　１．８５±０．２６　１．９６±０．３０　

６０治療后０．７４±０．２１ａｂ ０．６８±０．１５ａｂ ０．７６±０．１３ａｂ ０．８２±０．２３ａｂ

　　注：與本組治療前比較，ａＰ＜０．０５；與對照組治療后比較，ｂＰ＜

０．０５。

３　討論　

耳聾耳鳴均為聽覺功能異常的病證，二者雖臨床表現與伴發癥狀不同，但在中醫病因病機上卻基本一致，耳鳴可伴有耳聾，而耳聾也可由耳鳴發展而來，故臨床常將二者合并討論。當今因環境嘈雜、濫用藥物、工作緊張、情緒波動、飲食結構改變等諸多因素影響，使該病發病率明顯增高，嚴重影響了患者正常生活學習。中醫學認為，腎開竅于耳，為十二經脈所灌注，內通于腦，腦為髓之海，腎精充足，髓海得濡則聽覺正常，故耳鳴、耳聾的病變臟腑主要在腎，且與肝膽、脾關系密切。盡管臨床將常見的耳鳴耳聾分為肝膽火盛、風熱侵襲、痰火上擾、腎精虧損等多個證型進行治療，往往可取得良好療效［５］。但筆者臨床所見神經性耳聾耳鳴患者病程較長，無確切發病誘因，屬實證者較少，而多見陽虛水泛證者，臨床多伴有心悸氣短、頭暈目眩、倦怠乏力、四肢不溫等證，舌象多淡胖而有齒痕，脈沉細無力。因陽氣虛弱無力化水，故水氣上凌，而見心悸氣短；中陽不振、陰霾密布，故頭暈目眩；陽氣不達四肢，故四肢不溫；陰氣寒凝，陽氣不振，故倦怠乏力。遵六經辨證當屬少陰經病變者，法當溫陽利水。筆者遵仲景法，以真武湯為基礎方，加用柴胡疏達肝膽氣機，且能載藥達于少陽經；川芎、木香辛溫行散，利氣通絡；石菖蒲化痰開竅；磁石重鎮降逆、聰耳明目。全方共奏溫陽行水、通絡開竅之功。本研究治療組患者給予真武湯加味治療，而對照組給予常規西藥療法，治療８周后，比較兩組患者臨床療效及中醫證候改善情況，結果表明，治療組愈顯率明顯高于對照組（Ｐ＜０．０５），且其對中醫證候（耳鳴耳聾、倦怠乏力、頭暈目眩、心悸氣短）的改善效果也明顯優于對照組（Ｐ＜０．０５），表明中醫藥不但可顯著改善耳鳴、耳聾，提高聽力水平，且對全身伴隨癥狀也有不同程度的改善作用，而西藥則無此效果［６－７］。現代藥理學研究證實，真武湯復方具有強心利尿、改善血液黏滯性和濃稠度、減低血流阻力、改善腎功能等多重作用，但其對耳神經細胞及聽力的影響并不明確［８］。柴胡具有激素樣抗炎作用，且可調節免疫功能［９］；石菖蒲具有抗驚厥、鎮靜、抗真菌病毒、改善組織細胞單胺類神經遞質及代謝物等作用［１０］；磁石具有鎮靜、抗炎、改善血流變學等作用，川芎具有降壓、抗菌、增加組織灌注血流量、抑制血小板聚集等作用［１１］；木香具有抗血小板聚集、降血壓、擴張血管、抗病原體等功能［１２］。

綜上所述，中醫藥在治療感音神經性耳聾耳鳴方面有較大優勢，其較常規西藥治療療效更佳，且可對患者全身機能起到改善作用，但其作用機制并不明確，尚需進一步研究探討。

參考文獻：

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［１１］　易群，王靜．當歸川芎湯加減聯合西藥治療輸卵管妊娠臨床研究［Ｊ］．光明中醫，２０１４，１５（７）：１４８５－１４８６．

［１２］　張曉瑩，馬書鴿，陳鳳媚，等．加減木香導滯丸治療小兒急性腸系膜淋巴結炎濕熱蘊脾證６０例療效觀察［Ｊ］．新中醫，２０１４，４６（９）：１２４－１２６．